關(guān) 懷 谷郁婷 張 晶

1黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江省大慶市 163453 2黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院檔案室 黑龍江省大慶市 163453 3黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院教管中心 黑龍江省大慶市 163453

宮頸腺癌疾病療效影響因素研究

關(guān) 懷1谷郁婷2張 晶3

1黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江省大慶市 163453 2黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院檔案室 黑龍江省大慶市 163453 3黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院教管中心 黑龍江省大慶市 163453

目的：探討宮頸腺癌預(yù)后效果及影響因素。方法：選取2008年3月至2014年5月于我院確診的115例宮頸腺癌患者為研究對象，進(jìn)行為期3年的跟蹤隨訪，以及預(yù)后結(jié)局分為預(yù)后良好組（n=55例）和預(yù)后不良組（n=60），比較兩組的臨床資料、病理檢測結(jié)果和治療方法，多因素COX比例風(fēng)險回歸分析預(yù)后影響因素。結(jié)果：患者總3年生存率為58.26%。相較預(yù)后良好組，預(yù)后不良組腫瘤直徑＞4mm及肌層浸潤深度≥1/2比例明顯更高，宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期晚均是預(yù)后不良的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期晚均是預(yù)后不良的獨立危險因素。

宮頸腺癌；預(yù)后；生存率

隨診療手段的飛躍發(fā)展，宮頸癌總體發(fā)生率顯著降低，但宮頸腺癌發(fā)病呈現(xiàn)不斷上升勢頭。近期調(diào)查顯示其發(fā)生率已占到宮頸癌總數(shù)的12%～25%[1]，宮頸腺癌成為女性惡性腫瘤的研究新熱點之一。宮頸腺癌的早期臨床表現(xiàn)多具隱匿性，且發(fā)病原因、機(jī)制及治療方案與臨床常見的鱗癌存在諸多差異，因此深入探討宮頸腺癌的治療及預(yù)后對挽救婦女生命，提高女性生存質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。然而目前，針對宮頸腺癌治療預(yù)后的研究尚少見報道。本文即對宮頸腺癌患者進(jìn)行跟蹤隨訪，分析控制不力和癌癥復(fù)發(fā)的影響因素，以期為宮頸腺癌治療及預(yù)后改善提供可能的探索方向?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2008年3月至2014年5月期間于我院確診宮頸腺癌患者中選取研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）年齡18～70歲；

（2）本次為首次發(fā)生惡性腫瘤；

（3）參考個體病情均施予手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：

患有嚴(yán)重心、肺疾病或肝、腎功能不全。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，擇定125例患者納入本次研究，平均年齡49.54±15.40歲。

入選后為所有患者建檔，留存聯(lián)系電話及家庭住址便于跟蹤隨訪。我院倫理會批準(zhǔn)研究進(jìn)行，患者及家屬在研究開始前已知悉考察內(nèi)容及存在的可能風(fēng)險，并簽署同意書。

1.2 研究方法及隨訪

所有病例登記年齡和分娩次數(shù)，病理檢測患者臨床分期、腫瘤直徑與形態(tài)、分化程度、肌層浸潤深度、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否宮旁浸潤、是否卵巢轉(zhuǎn)移。依據(jù)個人病案由醫(yī)生會診擇定最適宜治療方案，記錄治療方法及是否切除卵巢。從治療開始對所有研究對象進(jìn)行為期3年的隨訪，每月月末的3天通過門診、電話或登門拜訪收集患者預(yù)后結(jié)局，生存期限以月表示。宮頸腺癌致死或復(fù)發(fā)定義為終點事件，因其他原因死亡或中途退出研究為失訪。根據(jù)患者隨訪期內(nèi)預(yù)后結(jié)局進(jìn)行分組：未復(fù)發(fā)病例納入預(yù)后良好組；隨訪期間因?qū)m頸腺癌惡化或轉(zhuǎn)移死亡及病情控制后復(fù)發(fā)的病例即納入預(yù)后不良組。比較兩組患者的臨床資料、病理檢測結(jié)果和治療方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。分娩次數(shù)、腫瘤直徑與形態(tài)、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、卵巢轉(zhuǎn)移、治療方案和卵巢切除情況的兩組間比較采用卡方檢驗。預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的年齡以(x±σ)表示，兩組間比較采用T檢驗；兩組間臨床分期和病理分化程度的兩組間比較采用非參數(shù)檢驗。篩選出與預(yù)后不良相關(guān)因素，采用多因素COΧ比例風(fēng)險回歸模型分析預(yù)后影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

截止隨訪結(jié)束，共115例患者配合完成研究數(shù)據(jù)采集，其中預(yù)后良好組55例，預(yù)后不良組60例，包括宮頸腺癌惡化死亡33人，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡3人，復(fù)發(fā)24人，總3年生存率為58.26%。 相較預(yù)后良好組，預(yù)后不良組腫瘤直徑＞4mm比例及宮旁浸潤發(fā)生率明顯更高；肌層浸潤深度≥1/2比例及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。多因素COΧ比例風(fēng)險回歸分析顯示，腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期對患者預(yù)后均有明顯影響（P＜0.05），其中，臨床分期對宮頸腺癌預(yù)后影響最明顯（RR=3.181）,其他依次為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤直徑（RR=2.034和1.572），見表1。

3 討論

相比鱗癌，宮頸腺癌于病理表現(xiàn)俱多種特異性，病灶大小及浸潤程度均更為嚴(yán)重，對淋巴結(jié)的侵襲度亦更高。對比調(diào)查顯示，宮頸腺癌的預(yù)后明顯差于鱗癌，伴隨高遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[2]。本研究跟蹤考察115例宮頸腺癌病例的治療預(yù)后，總3年生存率為58.26%，初治死亡率31.30%，20.87%于生存期內(nèi)復(fù)發(fā)，患者總體預(yù)后不佳，宮頸腺癌的診療效果亟待改善。

匯總患者臨床病理因素比較發(fā)現(xiàn)：相較預(yù)后良好組，預(yù)后不良組腫瘤直徑＞4mm及肌層浸潤深度≥1/2比例明顯更高，宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。進(jìn)一步的多因素COΧ比例風(fēng)險回歸顯示，腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期晚均是預(yù)后不良的獨立危險因素。腺癌病變起于宮頸管內(nèi)壁，對局部病灶范圍大的病例，更易侵染淋巴結(jié)和血管間隙，加速病情惡化從而降低患者生存率。多項研究指出，淋巴結(jié)受侵是造成宮頸腺癌病變迅速發(fā)展的最主要原因之一。楊川林等人臨床分析表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與病變分期有緊密的對應(yīng)關(guān)系[3]；在聞強(qiáng)等針對宮頸腺癌的研究中，淋巴結(jié)浸潤使患者5年生存率由100%降低至40%[4]。過往研究證實，腺癌的預(yù)后存活率與臨床分期直接相關(guān)，Ⅰ～Ⅳ期5年生存率隨FIGO分期延伸由60%～99%急降至0～14%[5]。相當(dāng)大部分腺癌患者早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，病灶位置隱蔽又造成活檢漏診率高，故宮頸腺癌的早期診斷仍面臨重重困難，探尋更為靈敏、準(zhǔn)確、迅捷的診斷方法或?qū)⒊蔀橥炀葘m頸腺癌患者生命的關(guān)鍵步驟。

受地域限制及發(fā)病率影響，本研究納入樣本量偏小。以此為基礎(chǔ)，有望擴(kuò)大樣本數(shù)量，同時延長隨訪時間進(jìn)一步研究宮頸腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及預(yù)測因子。

綜上，宮頸腺癌患者總體預(yù)后不佳，臨床病理因素對患者預(yù)后有一定預(yù)測價值，腫瘤直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床分期晚均是預(yù)后不良的獨立危險因素，探尋更為靈敏、準(zhǔn)確、迅捷的早期診斷方法對改善患者預(yù)后管理具有積極意義。

表1：多因素COX比例回歸分析影響宮頸腺癌預(yù)后的相關(guān)因素

[1]夏林,王宏景,耿建祥,等.131例女性宮頸腺癌HPV感染基因型分布[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(09):1188-1190.

[2]王一琳,吳霞,狄文.宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床特征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(02):150-152.

[3]楊川林,胡佐鴻.宮頸腺癌15例臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(19):2538-2540.

[4]聞強(qiáng),方素華.宮頸腺癌治療進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(03):247-251.

[5]石婷,孫立新.宮頸腺癌早期診斷及預(yù)后研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(10):154-158.

（通訊作者：關(guān)懷）

關(guān)懷（1972-），女，黑龍江省青岡縣人。大學(xué)本科學(xué)歷。黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。