閻 爽

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌治療的安全性探究

閻 爽

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

目的：探討和分析腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌治療的安全性。方法：研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的68例結(jié)直腸癌患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組34例。乙組患者通過開腹手術(shù)進(jìn)行治療，而甲組患者通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，評價甲乙兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：甲組患者的手術(shù)時間大于乙組患者，但差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.700，P=0.094）。乙組患者的術(shù)中出血量大于甲組患者ml，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=10.834，P=0.000）。甲組患者的排氣時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量都優(yōu)于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.690、7.365、12.724、13.763，P=0.000）。乙組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（35.29%）大于甲組患者（8.82%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.203，P=0.040）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者的治療中，盡管腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間稍高于開腹手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，并且腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于開腹手術(shù)。

結(jié)直腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；安全性

在臨床上，結(jié)直腸癌是較為常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病同飲食習(xí)慣存在一定的關(guān)系[1]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，超過35歲的人群，結(jié)直腸癌發(fā)病率高達(dá)0.024-0.032%，而且每年有50萬左右的人是直接死于結(jié)直腸癌。隨著我國居民飲食習(xí)慣改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢。為了探討和分析腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌治療的安全性，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的68例結(jié)直腸癌患者當(dāng)做研究對象，以下為研究內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的68例結(jié)直腸癌患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組34例。甲組中男性患者為18例，女性患者為16例；患者年齡在40-70歲之間，平均為（54.32±4.71）歲；乙組中男性患者為17例，女性患者為17例；患者年齡在41-69歲之間，平均為（54.74±4.82）歲；兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

乙組患者通過開腹手術(shù)進(jìn)行治療：嚴(yán)格按照順序分離系膜，先對直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)的系膜進(jìn)行分離，之后對右側(cè)系膜進(jìn)行分離，然后匯合兩者，分離直腸后壁和骶前之間間隙，把腫瘤具體的位置當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真確定分離水平。進(jìn)行手術(shù)時，需注意選擇系膜血管高位進(jìn)行根部結(jié)扎，要避免擠壓到瘤體，切除腫瘤足夠長的遠(yuǎn)端腸管，清除脂肪組織和淋巴結(jié)，完整切除掉直腸系膜。而甲組患者通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：全麻，截石位，患者頭低腳高。在患者臍部下方做一個切口，之后把Trocar管插入，長度12mm，人工氣腹建立，氣腹壓力為15mmHg，之后在患者的右鎖骨中線、兩髂前上棘連線的交點置入Trocar管（12mm），把其當(dāng)做主操作孔，在患者的左鎖骨、右鎖骨中線平臍水平分別置入Trocar管，為5mm，作為輔助操作孔，把左側(cè)操作孔作為取標(biāo)本的切口。腹腔鏡輔導(dǎo)，游離腸段、系膜，清掃系膜血管根部淋巴結(jié)和周邊淋巴結(jié)?；颊呷绻M(jìn)行腸吻合術(shù)，注意在腹壁上做切口，體外切除右半結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，進(jìn)行結(jié)腸、回腸吻合術(shù)。直腸切除術(shù)在肛門放置吻合器，使直腸吻合術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（排氣時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）以及并發(fā)癥情況（尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、吻合口瘺、切口感染）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)中情況

見表1，甲組患者的手術(shù)時間大于乙組患者，但差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.700，P=0.094）。乙組患者的術(shù)中出血量大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=10.834，P=0.000）。

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后情況

見表2，乙組患者的排氣時間大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.690，P=0.000）。乙組患者的住院時間大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.365，P=0.000）。乙組患者的導(dǎo)尿管留置時間大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.724，P=0.000）。乙組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.763，P=0.000）。

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的并發(fā)癥

見表3，乙組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=4.203，P=0.040）。

表1：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)中情況（）

表1：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)中情況（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）甲組 34 160.32±9.27 100.43±18.76乙組 34 153.42±21.77 162.48±27.63 x2t - 1.700 10.834 P-0.094 0.000

表2：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后情況（）

表2：總結(jié)甲乙兩組患者的術(shù)后情況（）

組別 例數(shù) 排氣時間（h）住院時間（d）導(dǎo)尿管留置時間（d）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）甲組 34 2.01±1.31 7.03±1.87 3.35±1.16 14.53±0.71乙組 34 3.57±1.43 12.02±3.48 9.01±2.32 6.77±3.21 x2t - 4.690 7.365 12.724 13.763 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3：總結(jié)甲乙兩組患者的并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

在臨床上，結(jié)直腸癌是十分常見的一種惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，引發(fā)因素包括大腸腺瘤、遺傳因素、大腸慢性炎癥和高脂肪纖維素的飲食。在疾病早期患者不存在癥狀或癥狀并不明顯，隨疾病發(fā)展患者有便血、腹部包塊、腸梗阻、貧血、發(fā)熱、消瘦等癥狀出現(xiàn)。臨床上以往經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者治療，但創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，嚴(yán)重制約了手術(shù)適用證的范圍，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的迅猛發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌患者治療中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)可明顯減少患者術(shù)后疼痛以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，在很大程度上降低患者腸麻痹發(fā)生的概率。同時在手術(shù)過程中患者的出血量少，且術(shù)后快速恢復(fù)，同時住院時間也比較短。在結(jié)直腸癌患者的治療上，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點很多。腹腔鏡輔助下，放大了手術(shù)視野，所以更加清楚辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，容易找準(zhǔn)患者組織間隙并進(jìn)行銳性分離，在系膜根部的高位精準(zhǔn)完成血管結(jié)扎?，F(xiàn)如今，隨腹腔鏡技術(shù)持續(xù)的進(jìn)步和發(fā)展，許多學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)格按照腫瘤的根治原則，在腫瘤治療上腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到很好遠(yuǎn)期療效。在美國已經(jīng)正式腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期的療效，許多研究均顯示：在結(jié)直腸癌患者中，腹腔鏡手術(shù)可取得一定的成功，但由于直腸解剖位置的特殊性，所以在治療中不能放松任何警惕。在理論上，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是在直視下對骶前間隙進(jìn)行解剖，嚴(yán)格按照系膜切除原則進(jìn)行操作，可夠獲得很好治療效果。所以，要根據(jù)結(jié)直腸癌患者實際情況，進(jìn)行科學(xué)、全面、綜合的評估，選擇合理手術(shù)方式給予患者治療，提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后患者的住院時間，并促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者的治療中，盡管腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間稍高于開腹手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，并且腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于開腹手術(shù)。

[1]楊家新,劉祥堯,彭延春等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(12):1590-1592.

閻爽（1982-），女，遼寧省錦州市凌河區(qū)人，大學(xué)本科學(xué)歷。初級實驗員。研究方向為臨床，從事的工作為解剖手術(shù)學(xué)實驗。