陳 芹

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科 江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

自體血清聯(lián)合抗病毒藥物等治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的療效

陳 芹

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科 江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

目的：觀察自體血清聯(lián)合抗病毒藥物等治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院自2013年1月起至2015年4月間收治的40例帶狀皰疹毒性角膜炎作為研究對象，將其分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。分別對對照組進(jìn)行常規(guī)全身及局部的抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，觀察組將在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合自體血清滴眼治療。觀察并記錄兩組患者的臨床療效及角膜炎癥狀、虹膜炎炎癥的消失時(shí)間并做比較。結(jié)果：進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合自體血清治療的觀察組有效率明顯高于進(jìn)行常規(guī)治療的對照組，且觀察組治愈時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自體血清治療帶狀皰疹病毒性角膜炎具有快速緩解患者臨床癥狀、縮短治療時(shí)間,效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

自體血清；帶狀皰疹病毒性角膜炎；聯(lián)合治療

在眼部疾病之中帶狀皰疹病毒性角膜炎是較為嚴(yán)重的一種，其主要是由于水痘帶皰狀病毒感染三叉神經(jīng)中的半月神經(jīng)或者三叉神經(jīng)的第一支。除了對患者造成眼瞼皮膚的傷害以外，還有50%以上的患者可能性合并出現(xiàn)角膜炎、虹膜睫狀體炎以及眼肌麻痹等癥狀[1]。一旦錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間或處理措施不得當(dāng)，就會為患者遺留下較為嚴(yán)重的后遺癥，輕則影響視力，重則失明。而在常規(guī)臨床治療帶狀皰疹病毒性角膜炎中，為了應(yīng)對疾病導(dǎo)致的疼痛，一般采取的是局部與全身的抗炎、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。本次研究，通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自體血清滴眼治療，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 一般治療與方法

1.1 一般治療

隨機(jī)收集本院自2013年1月起至2015年4月間經(jīng)門診及病房確診收治的40例帶狀皰疹毒性角膜炎作為研究對象，將其分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在就診前均未采取過任何治療，且表現(xiàn)為上眼瞼或前額部有集簇的透明水皰、其同側(cè)眼部有結(jié)膜充血及水腫、合并角膜炎，為典型的帶狀皰疹性角膜炎。其中共有男23例，女17例，年齡范圍為30-74歲，平均年齡（52.81±5.88）歲。所有患者均知情且同意本次研究，經(jīng)核實(shí)，兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，內(nèi)容包括：全身及局部應(yīng)用抗炎、抗病毒以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，同時(shí)對患者定期進(jìn)行肝腎功能復(fù)查。觀察組將在前者的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體血清滴眼治療，方式為，取患者肘靜脈血10ml并加入適量的枸櫞酸鈉抗凝，然后進(jìn)行離心沉淀，同時(shí)取上清液裝入無菌眼藥水瓶，囑患者自行點(diǎn)眼，1次/2h，每次1-2滴，可放置在冰箱冷藏室中進(jìn)行保存，使用期限3天，3天后重新同法配制使用。需注意取血與制備血清應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行。兩組患者的1療程均為15d。所有患者依次減少抗病毒眼液點(diǎn)眼次數(shù)直至停用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療后的臨床效果，以及虹膜癥狀、角膜炎癥狀、畏光消失時(shí)間。將臨床療效的評價(jià)，分為痊愈：患者結(jié)膜局部刺激癥狀消退，包括結(jié)膜及角膜虹膜睫狀體炎的徹底消失；明效：患者結(jié)膜充血水腫減輕，以及角膜虹膜睫狀體炎有所改善；顯效：患者結(jié)膜充血水腫情況，以及角膜炎及虹膜睫狀體炎有輕微的緩解；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化與加重?？傆行?痊愈率+明效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者虹膜炎、角膜炎及畏光等癥狀消失時(shí)間比較

經(jīng)應(yīng)用不同治療后，應(yīng)用自體血清聯(lián)合常規(guī)治療的觀察組患者在虹膜炎、角膜炎及畏光等癥狀消失時(shí)間明顯短于應(yīng)用常規(guī)治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比詳情見表1。

經(jīng)應(yīng)用不同治療后，給予自體血清聯(lián)合常規(guī)治療的觀察組痊愈有11例（55.00），明效有5例（25.00），顯效有3例（15.00），無效有1例（5.00），綜合總有效率為95.00%。給予常規(guī)治療的對照組痊愈有8例（40.00），明效有3例（15.00），顯效有2例（10.00），無效有7例（35.00），綜合總有效率為65.00%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者虹膜炎、角膜炎及畏光等癥狀消失時(shí)間比較（，d)

表1：兩組患者虹膜炎、角膜炎及畏光等癥狀消失時(shí)間比較（，d)

組別 例數(shù) 虹膜炎癥狀消失時(shí)間 角膜炎消失時(shí)間 畏光消失時(shí)間對照組 20 6.18±1.76 4.94±0.91 5.73±1.10觀察組 20 4.07±1.42 3.11±0.73 3.87±1.04 t 9.330 15.686 12.287 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

病毒性角膜炎是角膜炎疾病臨床中較為常見的一種，對其病因進(jìn)行分析是多種病毒感染所引起的。帶狀皰疹角膜炎病情復(fù)雜、臨床癥狀較重，易造成患者角膜瘢痕、虹膜前后粘連，還會引起患者的并發(fā)虹膜睫狀體炎與淺層角膜炎，甚至繼發(fā)青光眼，嚴(yán)重的可能影響到患者的視力[2]。由于在第一次感染水痘-帶狀皰疹病毒以后，病毒會在患者的脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)之中潛伏?；颊甙l(fā)病后常有發(fā)熱、寒顫、全身不適，以及沿神經(jīng)皮膚的分布區(qū)有疼痛感，隨后皮膚會有呈線狀排列的小水皰出現(xiàn)，并感神經(jīng)痛，從一開始的麻刺感逐漸上升到極度的疼痛。一般皮疹的持續(xù)時(shí)間為幾個(gè)月，但是神經(jīng)痛往往會延續(xù)數(shù)年。帶狀皰疹病毒除了能夠引起患者皮膚的改變之外，還可能侵襲其同側(cè)眼部，造成角膜上皮層的缺損，同時(shí)引起點(diǎn)狀角膜上皮炎與樹枝狀角膜炎，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)因角膜基質(zhì)炎癥而造成的盤狀角膜炎，更甚者還會出現(xiàn)急性視網(wǎng)膜壞死[3]。

帶狀皰疹是以神經(jīng)痛為特征的典型病毒性皮膚病，在病毒潛伏在其三叉神經(jīng)節(jié)時(shí)，當(dāng)機(jī)體免疫力一旦低下或者受到其他外界刺激及誘導(dǎo)，病毒就會被激活，同時(shí)繁殖繼而發(fā)病。若取患者病變區(qū)的角膜上皮做熒光抗體染色檢查，就可以充分證明患者被感染的細(xì)胞內(nèi)有病毒感染，同時(shí)該病毒對酸及熱存在敏感，在熱以及胰蛋白酶的作用下會失去傳染力[4]。該病的常發(fā)人群為40歲以上的成年人，且在帶狀皰疹的第一次感染后會有一定的免疫力。

在自體血療法中又被分成了全血療法與血清療法兩種，本次研究運(yùn)用的是血清療法[5]。就結(jié)果而言，觀察組患者在治療時(shí)間以及治愈率兩個(gè)方面都顯著優(yōu)于對照組，充分說明自體血清應(yīng)用于治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床效果值得肯定，對比常規(guī)治療效果更佳。自體血清含有血漿蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素，成分與正常淚液成分相似[6]。血清中還含有豐富的維生素A、氨基酸、肽類和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等細(xì)胞因子，可改善組織營養(yǎng)，刺激細(xì)胞再生，加速組織修復(fù)[7]。同時(shí)病毒的抗原性較強(qiáng)，受感染的患者自體血中含有相應(yīng)的病原抗體，在經(jīng)過了無菌處理對自身使用，可刺激并有效提高其免疫力，同時(shí)對局部的血液循環(huán)及營養(yǎng)有明顯改善，從而達(dá)到抗炎的效果[8]。

綜上所述，常規(guī)的治療雖然具有一定的效果，但還是存著局限性，不但效果差強(qiáng)人意同時(shí)改善患者癥狀時(shí)間相對較慢。通過常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自體血清療治療帶狀皰疹病毒性角膜炎具有快速緩解患者臨床癥狀、縮短治療時(shí)間。效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1]殷志武,丁艷紅.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液用于病毒性角膜炎的療效比較[J].中國藥業(yè),2014,23(07):83-84.

[2]胡益山,金艷華,童耿民等.更昔洛韋在病毒性角膜炎中的療效及對患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015(03):383-386.

[3]許婷.帶狀皰疹病毒性角膜炎應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠及滴眼液的療效對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(01):175-176.

[4]張凱華.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(09):159-161.

[5]張春剛,韋明霞.自體血清治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(01):56-57.

[6]劉樹玉,胡愛清,周文凡.自血療法治療眼堿燒傷效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(10):51-52.

[7]曲忻,郝繼龍.自體血清在眼表疾病治療中的價(jià)值 [J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(10):1011-1014.

[8]林潤濤.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療病毒性角膜炎的效果對比及對血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(11):1489-1490.

Observation of curative effect of herpes zoster virus keratitis treated with autologous serum combined with antiviral drugs

Chen Qin
(Department of Ophthalmology; Affiliated People's Hospital of Jiangsu University,212002)

Objective:To observe the clinical efficacy of autologous serum combined with antiviral drugs in the treatment of herpes zoster virus keratitis.Methods:40 cases of herpes zoster keratitis treated in our hospital from January 2013 to April 2015 were randomly selected as the object of study, and they were divided into control group (n=20) and observation group (n=20). The control group was treated with routine, systemic and local anti-inflammatory, antiviral, neurotrophic drugs and so on. The observation group was treated with autologous serum eyedrops on the basis of the former.Observe and record the clinical curative effect of two groups of patients and the symptom of keratitis, disappear time of iris fever, and make a comparison.Results:the efficiency of the observation group with routine treatment combined with autologous serum treatment was significantly higher than that of the control group, and the cure time of the observation group was shorter,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:on the basis of routine treatment, the use of autologous serum in the treatment of herpes zoster virus keratitis can quickly alleviate the clinical symptoms and shorten the treatment time, the effect is remarkable, and worthy of application and promotion.

autologous serum; herpes zoster virus keratitis; combined therapy