李玉蕊，馬永豐，馮美霞，趙春紅，付慧萍，李彥霞

（1.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院超聲科，河北 邯鄲 056404；2.河北省邯鄲市涉縣中醫(yī)院影像科，河北 邯鄲 056400；3.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 056404；4.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056404；5.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，河北 邯鄲 056404；6河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056404）

實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用分析

李玉蕊1，馬永豐2，馮美霞3，趙春紅4，付慧萍5，李彥霞6

（1.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院超聲科，河北 邯鄲 056404；2.河北省邯鄲市涉縣中醫(yī)院影像科，河北 邯鄲 056400；3.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院口腔科，河北 邯鄲 056404；4.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056404；5.河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，河北 邯鄲 056404；6河北省邯鄲市涉縣腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056404）

目的分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2014年1月～2016年10月我院收治的甲狀腺疾病患者95例，回顧患者臨床資料，對(duì)患者分別給予灰階超聲、實(shí)時(shí)超聲彈性成像及聯(lián)合灰階超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷。結(jié)果 超聲彈性成像技術(shù)良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯(lián)合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術(shù)確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合灰階超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像能提高甲狀腺疾病診斷效果，應(yīng)用價(jià)值高。

聯(lián)合灰階超聲；實(shí)時(shí)超聲彈性成像；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病臨床診斷中，多采用超聲技術(shù)。甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，早期發(fā)現(xiàn)不明顯[1]。目前，超聲技術(shù)較多，本文就對(duì)甲狀腺疾病患者采取實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月～2016年10月我院收治的甲狀腺疾病患者95例，共計(jì)120個(gè)結(jié)節(jié)；患者未接受甲狀腺疾病治療；排除合并重要臟器嚴(yán)重性疾病者；男性26例，女性69例；年齡20～70歲，平均年齡（51.6±9.4）歲；左側(cè)結(jié)節(jié)51個(gè)，右側(cè)結(jié)節(jié)65個(gè)，甲狀腺峽部4個(gè)。

1.2 診斷方法

采用日立HITACHI二郎神彩超，具備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)，探頭頻率3.0～13.0 MHz。甲狀腺檢查時(shí)，調(diào)節(jié)超聲診斷儀頻率至10.0 MHz，患者取仰臥位，充分暴露甲狀腺部位，先取灰階超聲診斷，縱橫切面檢查患者甲狀腺，認(rèn)真觀察并仔細(xì)記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積、形狀、回聲、邊界及鈣化等具體情況。用多普勒超聲圖觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號(hào)情況。然后轉(zhuǎn)為超聲彈性成像技術(shù)，用超聲彈性成像技術(shù)清楚顯示病灶，于可疑病灶處放置固定探頭位置，手持探頭輕壓甲狀腺，維持壓力3-4，動(dòng)作頻率控制在1～2次/s，使感興趣區(qū)域覆蓋整個(gè)病灶，探頭維持平穩(wěn)狀態(tài)，重復(fù)獲得動(dòng)態(tài)彈性圖。用彩色編碼表示感興趣區(qū)域內(nèi)甲狀腺組織硬度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

彈性成像中不同顏色表現(xiàn)為結(jié)節(jié)相對(duì)硬度，綠色：病灶區(qū)域內(nèi)綠色區(qū)域超過50%以上；藍(lán)色：病灶區(qū)域內(nèi)藍(lán)色區(qū)域超過50%以上。彈性成像評(píng)分：0分：病灶為囊性，以紅、藍(lán)、綠相間；1分：病灶區(qū)域成分為囊性，病灶受壓會(huì)變形，病灶與周邊組織為綠色；2分：大部分病灶受壓變形，病灶以綠色為主，少部分區(qū)域?yàn)樗{(lán)色；3分：病灶受壓未變形，病灶周邊變形，大部分病灶呈藍(lán)色，周邊為綠色；4分：病灶受壓僅邊緣變形，病灶為藍(lán)色；5分：病灶及邊緣受壓未變形，病灶及周圍組織為藍(lán)色[2]。

聯(lián)合診斷指標(biāo)：灰階超聲診斷為可疑惡性病灶，以超聲彈性成像技術(shù)顯示彈性分級(jí)在3-5分則為惡性病灶；0-2分表現(xiàn)為良性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究檢驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)由專業(yè)檢驗(yàn)人員運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)。研究中對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)處理時(shí)應(yīng)采用t值，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)處理時(shí)應(yīng)采用卡方x2，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

95例（120個(gè)結(jié)節(jié)）患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，良性病灶有102個(gè)結(jié)節(jié)，惡性病灶有18個(gè)結(jié)節(jié)。超聲彈性成像技術(shù)良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯(lián)合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術(shù)確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同超聲技術(shù)病灶良惡性診斷率比較 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病是外科常見疾病，多見于女性人群。甲狀腺多見病理學(xué)改變，比如表現(xiàn)為甲狀腺腫瘤、甲狀腺增生、甲狀腺炎癥等。甲狀腺不同病理學(xué)改變，表現(xiàn)為異病同像和同病異像。早期甲狀腺疾病初期起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，疾病進(jìn)展到中后期，病情程度加重。因此，對(duì)甲狀腺疾病，應(yīng)及早診斷，提高患者疾病診斷符合率。

超聲是臨床診斷甲狀腺疾病的的常用診斷技術(shù)，對(duì)診斷甲狀腺疾病取得顯著效果，占據(jù)著十分明顯的優(yōu)勢(shì)?；译A超聲檢查是超聲診斷甲狀腺疾病的常用技術(shù)，通過灰階超聲技術(shù)診斷，觀察患者甲狀腺形態(tài)學(xué)，仔細(xì)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化及血流信號(hào)，進(jìn)而判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)良惡性。但甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)復(fù)雜，部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流圖像基本上相一致，具備高度相似的超聲血流及超聲圖像特征，灰階超聲難以準(zhǔn)確鑒別。因此臨床超聲診斷甲狀腺疾病時(shí)，需提高超聲診斷能力選擇更為有效的超聲診斷技術(shù)。本次研究中，對(duì)甲狀腺疾病患者分別采取灰階超聲、超聲彈性超聲成像技術(shù)及聯(lián)合超聲技術(shù)診斷，超聲彈性成像技術(shù)良性病灶、惡性病灶確診率94.4%、66.7%高于灰階超聲確診率88.7%、27.8%，聯(lián)合組良性病灶、惡性病灶確診率99.0%、94.4%高于超聲彈性成像技術(shù)確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，與灰階超聲診斷相比，超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，能提高甲狀腺疾病診斷結(jié)果，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)良惡性，具有較高的診斷價(jià)值。而聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)與灰階超聲技術(shù)，能提高患者診斷效果。

超聲彈性成像技術(shù)是目前常用超聲手段，能準(zhǔn)確反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)組織彈性特征，為鑒別病變性質(zhì)提供了更為有效依據(jù)。超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)人體組織受壓時(shí)組織形變前后所產(chǎn)生的射頻信號(hào)，利用相關(guān)技術(shù)分析處理閉關(guān)分布相應(yīng)組織內(nèi)部變化[]。超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，一般甲狀腺結(jié)節(jié)良性分級(jí)為0-2分，惡性病灶為3-5分。說明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)硬度明顯強(qiáng)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，與大量研究資料結(jié)果相一致。究其原因是甲狀腺惡性病變會(huì)改善病灶本身的組織結(jié)構(gòu)，腫瘤組織硬度增強(qiáng)，會(huì)降低結(jié)節(jié)組織彈性程度，增加結(jié)節(jié)組織硬度及組織彈性分級(jí)，良性病灶組織組成是由體積不同的腺泡，含有豐富膠質(zhì)，具有較小的組織硬度。超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺疾病時(shí)，若甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤間質(zhì)內(nèi)存在微小鈣化，會(huì)增加腫瘤組織硬度，使超聲彈性分級(jí)也相應(yīng)增加。部分囊實(shí)性混合回聲病灶，假性包膜限制增加囊內(nèi)張力，囊性部分包繞實(shí)性部分，會(huì)減小結(jié)節(jié)受壓形變，進(jìn)而彈性分級(jí)增加。典型腫瘤組織，如濾泡樣腺癌，癌腫有不同分化程度的濾泡組織哎，有豐富薄壁血管，濾泡分化良好，癌腫組織硬度偏低，則會(huì)降低腫瘤彈性分級(jí)。因此，通過聯(lián)合超聲彈性成像及灰階超聲，彌補(bǔ)各自劣勢(shì)，進(jìn)而提高患者診斷效果?？偠灾?，聯(lián)合灰階超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像能提高甲狀腺疾病診斷效果，應(yīng)用價(jià)值高，診斷率高。

[1]趙 敏,張步林,何冰玲,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺占位性疾病良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(1):125-126.

[2]李 苗,劉 娜,白亞蓮.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(8):516-519.

[3]李家燕.實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):65-66.

[4]莫春燕,阮柯娜,毛雪芬.實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(8):1399-1401.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12604.02

本文編輯：王雨辰