秦國(guó)慶

（吉林省春光康復(fù)醫(yī)院/吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

雙下肢矯形術(shù)治療痙攣性腦癱的臨床觀察

秦國(guó)慶

（吉林省春光康復(fù)醫(yī)院/吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討雙下肢矯形術(shù)治療痙攣性腦癱的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的痙攣性腦癱患者35例，按照隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組17例患者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組18例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行雙下肢矯形術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者治療有效率，P＜0.05。結(jié)論 選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)聯(lián)合雙下肢矯形術(shù)對(duì)痙攣性腦癱有顯著治療效果，相較于其他傳統(tǒng)治療方式效果更明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

雙下肢矯形術(shù)、痙攣性腦癱、臨床觀察

痙攣性腦癱是腦性癱瘓中常見的一種疾病類型，而選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)是臨床上治療痙攣性腦癱的常用方式。對(duì)于行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療后出現(xiàn)肌張力降低，且下肢各關(guān)節(jié)仍呈現(xiàn)攣縮畸形而對(duì)行走產(chǎn)生影響的患者來(lái)說，在對(duì)其行下肢矯形術(shù)可使得下肢功能進(jìn)一步完善[1]。本文選取痙攣性腦癱患者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)聯(lián)合雙下肢矯形術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的痙攣性腦癱患者35例，按照隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組17例患者，男性12例，女性5例，年齡3～19歲，平均年齡（9.41±1.59）歲。實(shí)驗(yàn)組18例患者，男性11例，女性7例，年齡3～17歲，平均年齡（8.24±1.81）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療。矯形術(shù)的針對(duì)性較強(qiáng)，可以根據(jù)患者不同近況實(shí)行組合手術(shù)：（1）若患者為內(nèi)收肌攣縮，可行內(nèi)收肌腱性部分松解；（2）若患者為屈膝肌群攣縮，則行半肌腱、半膜肌肌內(nèi)腱性部分離斷，矯正屈膝畸形；（3）若患者為跟腱攣縮且尖足仍然呈現(xiàn)畸形，則對(duì)其實(shí)行經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)；（4）足內(nèi)翻畸形矯正，利用脛前肌止點(diǎn)向腓側(cè)方向移位方式；（5）若患者靜候肌痙攣較為嚴(yán)重，則對(duì)患者行脛后肌腱Z形延長(zhǎng)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡分布與選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)后患者痙攣緩解效果情況，并對(duì)患者年齡分布與傳統(tǒng)術(shù)后痙攣緩解效果情況進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者年齡分布與選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)后痙攣緩解效果比較

由表1可知，所有患者術(shù)后肌張力明顯下降，痙攣解除率達(dá)91.43%，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及剪刀步態(tài)完全消失。

表1 患者年齡分布與選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)后痙攣緩解效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率比較

由表2可知，對(duì)照組治療有效率為76.47%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.44%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者治療有效率，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療有效率比較（n，%）

3 討 論

痙攣性腦癱出現(xiàn)的肌張力增高及痙攣癥狀是由于患者牽張反射過強(qiáng)出現(xiàn)的一種癥狀，機(jī)體的感受器是肌棱。而肌棱傳入系統(tǒng)受快傳系統(tǒng)及慢傳導(dǎo)纖維兩類。選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)手術(shù)及矯形手術(shù)，加上之后的康復(fù)訓(xùn)練都是現(xiàn)今臨床上治療痙攣型腦癱綜合性治療的有效方式，單一的矯形手術(shù)并不能在根本上對(duì)肌張力進(jìn)行降低，使得痙攣降低，并且若單純以矯形為治療目的，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣或畸形。

本次研究中選取2016年4月～2017年4月我院收治的痙攣性腦癱患者35例，按照隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組17例患者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組18例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行雙下肢矯形術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后肌張力明顯下降，痙攣解除率達(dá)91.43%，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及剪刀步態(tài)完全消失。對(duì)照組治療有效率為76.47%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.44%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者治療有效率，P＜0.05。綜上所述，選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)聯(lián)合雙下肢矯形術(shù)對(duì)痙攣性腦癱有顯著治療效果，相較于其他傳統(tǒng)治療方式效果更明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳業(yè)濤,楊華清,苗素華,王云朋,劉海生,王世杰.兒童痙攣性腦癱馬蹄足的外科手術(shù)治療策略[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(18):1833-1836+1847.

[2]楊友軍,張虹瑋.針?biāo)幗Y(jié)合治療痙攣性腦癱臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(10):1601-1602.

[3]黃慶玖,馬 駿,張玉海,楊綸先,常義,張巖松,陳永嚴(yán),楊坤,羅正祥.選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療痙攣性腦癱的療效分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(05):269-271.

Clinical observation of double lower limb orthopedic treatment for spastic cerebral palsy

QIN Guo-qin
(Jilin spring rehabilitation hospital/Jilin Rehabilitation Center for disabled persons,Jilin Changchun 130012,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of double lower limb orthopedic surgery in the treatment of spastic cerebral palsy.Methods From April 2016 to April 2017,35 patients with spastic cerebral palsy were treated.The patients were divided into experimental group and control group according to the principle of randomization.In the control group,17 patients underwent selective tibial nerve transection,and 18 patients in the experimental group were treated with lower limb orthopedic surgery on the basis of the control group.Results After treatment,the effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group,P ＜0.05.Conclusion Selective tibialis muscle septalectomy combined with lower limb orthopedic surgery has a significant therapeutic effect on spastic cerebral palsy,which is more effective than other traditional treatment methods and is worthy of clinical application.

Bilateral lower limb orthopedic surgery;Spastic cerebral palsy,Clinical observation

R682.22

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12488.02

本文編輯：王雨辰