郭瑞剛

（太原市婦幼保健院兒外科，山西 太原 030012）

腹腔鏡手術(shù)在小兒腹腔型隱睪治療中的應(yīng)用研究

郭瑞剛

（太原市婦幼保健院兒外科，山西 太原 030012）

目的對腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的治療效果進行探討。方法 行腹腔鏡治療的腹腔型隱睪患兒47例，于臍上橫切口，首先要對患兒進行腹腔鏡探查，得到睪丸的發(fā)育情況，在發(fā)育情況的基礎(chǔ)之上選擇合適的處理方式:對于睪丸發(fā)育良好的患兒，需要將精索和輸精管周圍的筋膜進行分離，將皮膚以及肉膜分割開，并且將睪丸牽引到囊袋之中；對于睪丸萎縮的患兒，需要對其實行切除術(shù)；對于睪丸未發(fā)育的患兒，可以直接將手術(shù)終止。將38例病例進行收集、對比和分析。結(jié)果 在47例病例之中，7例進行彩超無法定位的隱睪在進行治療之后能夠定位，并且定位的準確率能夠達到100%，將腹腔鏡治療與常規(guī)手術(shù)治療進行對比，發(fā)現(xiàn)進行腹腔鏡治療一組術(shù)后住院天數(shù)相對較少，住院費用相對較高（P＜0.05），但是進行腹腔鏡治療的患兒出現(xiàn)發(fā)燒、陰囊腫脹以及切口感染現(xiàn)象的相對較少，并且在術(shù)后多數(shù)不需要再使用抗菌藥（P＜0.05），患兒家長滿意度相對較高（P＜0.05）。在隨后的12個月隨訪中，并未出現(xiàn)睪丸萎縮現(xiàn)象。結(jié)論 相對于常規(guī)手術(shù)治療來說，腹腔鏡手術(shù)治療更加合適，效果更佳，并發(fā)癥相對較少。

腹腔鏡手術(shù)；腹腔型隱睪；治療效果

小兒腹腔鏡外科的成立為我國小兒外科發(fā)展的重要成果。但是因為我國技術(shù)相對不夠成熟，并且有著資金的限制，所以目前小兒腹腔鏡技術(shù)并沒有得到深入發(fā)展，在基層醫(yī)院中并沒有得到應(yīng)用，腹腔鏡在小兒泌尿生殖系畸形的治療中有一定的優(yōu)勢。在小兒外科疾病之中，隱睪是較為常見的一種，并且對患者的危害性大，易發(fā)病。目前本院小兒外科已經(jīng)在腹腔鏡探查以及對腹腔型隱睪的治療中取得了一定效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取47例從2011年5月到2014年1月期間于濰坊市人民醫(yī)院進行腹腔鏡治療的患兒病例，從年齡上進行分析，發(fā)現(xiàn)在這47例病例中，年齡都在1～10歲之間，其中有16例為4～6歲，有5例年齡在7～10歲之間，這47例病理患兒的平均年齡為3.7歲。從患兒隱睪情況上來看，有7例為雙側(cè)隱睪，有40例為單側(cè)隱睪，其中左側(cè)為23例，17例為右側(cè)隱睪。對所有患兒進行檢查，檢查結(jié)果為所有患兒的多數(shù)激素水平都比正常值低，如睪酮（T）、卵泡生長激素（FSH），彩超檢查結(jié)果為腹腔內(nèi)睪丸（內(nèi)環(huán)口處）的病例數(shù)為39，不能探測到睪丸回聲的病例數(shù)為7例。另取38例從2008年1月～2010年1月期間進行常規(guī)外科手術(shù)治療的隱睪癥患兒病例，對兩組治療效果進行對比，驗證腹腔鏡手術(shù)治療的效果。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)：進行氣管插管全麻處理之后，讓患兒采取平臥位，并且在患兒臍上橫切口植入Trocar，通過使用CO2建立氣腹，保證氣腹壓大約為12 mmHg。建立氣腹之后，將腹腔鏡放進去，對盆腔進行檢測，尤其檢測泌尿三角區(qū)，從而得到具體病情信息，包含隱睪的位置、情況和精索、輸精管的具體情況，這些信息對患兒采用的治療方式有著決定性作用。將精索血管做為線索，使用腹腔鏡找到精索血管和輸精管的內(nèi)環(huán)口處匯合，再將腹腔鏡轉(zhuǎn)入腹股溝，在對患兒進行治療時，需要建立在睪丸具體發(fā)育情況之上：若睪丸的發(fā)育情況良好，需要將精索和輸精管周圍的筋膜進行分離，從陰囊底部將皮膚切開，并且將皮膚以及肉膜分割開，最終形成囊袋，將睪丸、輸精管以及精索牽引到囊袋之中，可以使用可吸收線對陰囊肉膜和皮膚切口進行縫合處理；對于睪丸萎縮的患兒，需要對其實行切除術(shù)；對于無法查找到輸精管和精索、睪丸未發(fā)育的患兒，可以直接將手術(shù)終止。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對患兒進行長達12個月的隨訪，確定患兒的恢復(fù)情況以及睪丸各方面的變化，如睪丸的血運、位置情況等，除此之外需要將資料進行收集和記錄，如術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥病發(fā)例數(shù)、住院費用以及術(shù)后抗菌藥應(yīng)用（包含療程和種類）情況。并且對患者家屬的滿意度進行統(tǒng)計和對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0這一統(tǒng)計軟件，進行x2檢驗得到兩組間率的比較，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）的形式來表達，使用t檢驗，設(shè)定P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在47例病例中，手觸不到、彩超也無法對睪丸進行定位的病例數(shù)量為7例，在患兒進行腹腔鏡治療之后，能夠進行定位的病例數(shù)量為7例，因此可得腹腔鏡治療的恢復(fù)率為100%。在這些病例中，有1例情況為睪丸萎縮，進行電刀切除手術(shù)。對兩組患兒的各個情況進行統(tǒng)計，最終得到腹腔鏡治療組術(shù)后住院天數(shù)為6天，常規(guī)手術(shù)治療組為8天，腹腔鏡治療組的住院費用為4200元，常規(guī)手術(shù)治療組為3600元，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的腹腔鏡治療組病例數(shù)為3例，占6.4%，常規(guī)治療組病例數(shù)為5例，占10.6%，出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀的腹腔鏡治療組病例為4例，占8.5%，常規(guī)治療組病例數(shù)為9例，占19.1%，出現(xiàn)切口感染癥狀的腹腔鏡治療組病例為0例，常規(guī)治療組病例數(shù)為1例，占2.1%，腹腔鏡治療組術(shù)后應(yīng)用抗菌藥種類為（1.10±0.47）種，常規(guī)治療組為（1.50±0.30）種，腹腔鏡治療組術(shù)后應(yīng)用抗菌藥的療程平均為3.1天，常規(guī)手術(shù)治療組平均為4.7天，如表1所示。

患兒出院后對患兒家屬的滿意度進行調(diào)查是醫(yī)院的一項重要工作，腹腔鏡治療組與常規(guī)手術(shù)治療組的滿意度分別為97.8%，以及94.7%，并且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表1 兩組患兒術(shù)后各項指標比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患兒術(shù)后各項指標比較[（±s），n（%）]

注：與常規(guī)手術(shù)治療組比較，aP＜0.05；bP＜0.01

組別 n 術(shù)后住院天數(shù)（d） 住院費用（千元） 發(fā)燒 陰囊腫脹 切口感染腹腔鏡治療組 47 5.8±1.7a 4.2±0.7a 3（6.4）a 4（8.5）b 0常規(guī)手術(shù)治療組 38 7.6±2.1 3.6±1.1 5（10.6） 9（19.1） 1（2.1）

表2 兩組患兒出院家長滿意度比較 [n（%）]

術(shù)后對患兒進行12個月隨訪，兩組均未出現(xiàn)睪丸萎縮癥狀，并且睪丸位置以及血運均正常。

3 討 論

在所有小兒泌尿生殖系畸形疾病之中，腹腔型隱睪癥是比較常見的，該疾病危害大，對患兒的生育能力有一定的負面影響，病情嚴重的患兒還會有無精、不育的癥狀出現(xiàn)，患隱睪之后若未進行處理，有一定幾率會出現(xiàn)癌變，并且癌變程度比正常人高20到40倍[2]。所以，隱睪癥在進行確診之后，需要患兒家長與醫(yī)院進行協(xié)商，及時接受治療，對于治療方式的選擇需要建立在隱睪具體位置的基礎(chǔ)之上，若使用傳統(tǒng)手術(shù)，在手術(shù)切口長的情況下，進行手術(shù)時需要破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，并且進行手術(shù)之后切口疼痛時間長，存在的缺點相對較多，而腹腔鏡的技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)治療，這種治療方式存在的優(yōu)勢為切口小，不會對腹股溝管結(jié)構(gòu)造成破壞，手術(shù)時間相對較短，所以，在患兒家長同意的情況下，可以進行腹腔鏡手術(shù)治療。

[1]鄧洪輝,廖桂榕,藍吉斌.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013(16).

[2]彭潛龍,趙夭望,殷 波,劉小青,劉 李,涂 磊.腹腔鏡治療小兒非腹腔型隱睪的臨床療效評價[J].腹腔鏡外科雜志,2013(07).

R726.9

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ISSN.2095-8242.2017.64.12566.02

本文編輯：吳 衛(wèi)