石 磊

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效

石 磊

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的近期臨床治療效果。方法 收集2015年2月～2016年3月我院實(shí)施的改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)（觀察組）的22列結(jié)腸癌患者臨床資料，并與同期實(shí)施傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)（對照組）治療的22例結(jié)腸癌患者臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯減少、手術(shù)時(shí)間明顯縮短、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及平均住院日明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、傷口感染）明顯降低。結(jié)論 改良的腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

結(jié)腸癌是一種臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，發(fā)病人群呈中年化的特征，40歲以上人群發(fā)病率較高，結(jié)腸癌早期比較隱匿沒有特異性癥狀，對早期的診斷治療造成了干擾[1]。目前結(jié)腸癌治療方法仍以手術(shù)為主，近幾年，我院開展改良的腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)治療結(jié)腸癌，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、取得滿意的療效。本研究對44例在我院行腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)和傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較，為追求更好的手術(shù)治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸鏡提示結(jié)腸單發(fā)腫瘤，位于回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲，均小于10 cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）病理活檢均可見癌細(xì)胞。（3）所有病例術(shù)前均無腸穿孔、腸梗阻。（4）術(shù)前均未行放化療。

1.2 臨床研究資料

收集2015年2月～2016年3月我院實(shí)施的改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)（觀察組）的22列結(jié)腸癌患者臨床資料，并與同期實(shí)施傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)（對照組）治療的22例結(jié)腸癌患者臨床資料進(jìn)行比較，其中觀察組22位患者，包括男15例，女7例，患者年齡區(qū)間33～72歲，平均年齡（48.63±11.23）歲；Dukes分期（A期11例，B期7例，C期4例）。對照組22位，包括男13例，女9例，患者年齡區(qū)間33～72歲，平均年齡（47.34±11.14）歲，Dukes分期（A期13例，B期6例，C期3例）；兩組患者性別、年齡、Dukes分期一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組采用傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸根治手術(shù)治療，完整切除腫瘤，并區(qū)域淋巴結(jié)清掃。觀察組應(yīng)用改良后的腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，具體如下。

患者取仰臥分腿位，施行氣管插管全麻。于臍下2 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔，右鎖骨中線于髂前上棘連線交點(diǎn)處置入10 mm Trocar作為主操作孔，左側(cè)對稱位置處置入10 mm Trocar作為副操作孔，右鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)處置入5 mm Trocar作為助手操作孔，首先離斷胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜右側(cè)，顯露并切開橫結(jié)腸系膜前頁，進(jìn)入筋膜間隙，于回結(jié)腸血管處打開系膜，進(jìn)入Toldt間隙，上下鈍性分離Toldt間隙疏松結(jié)締組織擴(kuò)展平面，顯露回結(jié)腸血管，沿腸系膜上血管由下到上逐個(gè)離斷回結(jié)腸血管、中結(jié)腸血管、Henle干的結(jié)腸屬支，并清掃淋巴結(jié)，游離回盲部，于沿Toldt間隙由內(nèi)向外游離升結(jié)腸，取右上腹輔助切口約5 cm完成腫瘤切除和消化道重建。

1.4 觀察指標(biāo)

主要比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院日、及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（肺部感染、傷口感染、吻合口瘺、死亡）等之間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

由表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院日均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 胃腸道回復(fù)時(shí)間（h） 平均住院日（d）觀察組對照組tP 72.21±25.15 138.65±38.12 5.734 0.002 88.32±40.32 168.29±82.16 3.864 0.049 72.18±20.35 82.34±42.01 2.673 0.005 12.40±3.43 18.18±4.09 4.571 0.004

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果見表2，對照組的術(shù)后肺部感染及傷口感染并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于較觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吻合口瘺、死亡發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

結(jié)腸癌通常是由高脂肪食譜和纖維素不足引起的，研究顯示，遺傳因素與結(jié)腸癌的發(fā)病率也有密切的相關(guān)性[2]，飽和脂肪酸的飲食可增加結(jié)腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成，膽汁酸經(jīng)細(xì)菌作用可生成3-甲基膽蒽等致癌物質(zhì)，固醇環(huán)也可經(jīng)細(xì)菌作用被芳香化而形成致癌物質(zhì)[3]。

改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)是在傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化后的一種手術(shù)方式，通過微創(chuàng)、精準(zhǔn)地由內(nèi)向外的操作方式，對血管處理后完整切除腫瘤，最大程度的降低癌變因子和病灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，降低結(jié)腸癌復(fù)發(fā)概率。另外，結(jié)腸癌患者大多數(shù)都存在腸梗阻，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，預(yù)防使用抗生素，避免厭氧菌污染腹腔。

本次研究通過對改良腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比評價(jià)，觀察組可有效減少術(shù)中出血量、明顯縮短手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及平均住院日，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、傷口感染）。同時(shí)不增加吻合口瘺、死亡等不良事件的發(fā)生。

行改良的腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）首先離斷胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜右側(cè)，避免醫(yī)源性瘤細(xì)胞污染，更符合無瘤原則。（2）廣泛切除腫瘤部位的淋巴引流區(qū)域。（3）自上而下游離胰頭前區(qū)域可充分暴露胰頭同時(shí)可避免損傷胰腺。（4）術(shù)后大量生理鹽水沖洗腹腔。

綜上所述，改良的腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)治療結(jié)腸癌可顯著縮短手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，凸顯出微創(chuàng)、精準(zhǔn)、加速康復(fù)外科理念，為患者提供最優(yōu)化的手術(shù)治療方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]陶金華,王 征,劉 正,等.晚期結(jié)腸癌轉(zhuǎn)化治療后行右半結(jié)腸切除一例[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(1):82-83.

[2]陳 楷,吳祖光,李志旺.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療右半結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(3):280-281.

[3]楊世斌,韓方海,肖隆斌,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1819-1822.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12565.02

本文編輯：吳 衛(wèi)