徐小明，陳家明，金庭園

（廣元市第四人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比觀察

徐小明，陳家明，金庭園

（廣元市第四人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的對(duì)比泌尿結(jié)石患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)與鈥激光碎石取石術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的泌尿結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，依照治療方案的不同分成觀察組和對(duì)照組。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相比傳統(tǒng)手術(shù)，鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床效果顯著。

鈥激光碎石取石術(shù)；泌尿結(jié)石；傳統(tǒng)手術(shù)

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，發(fā)病機(jī)制有機(jī)體的代謝異常，尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用等，常見的癥狀有腰腹部絞痛、嘔吐、腹脹、血尿等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康[1-2]。本文旨在探討鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿結(jié)石的療效對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的泌尿結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男性23例，女性22例，年齡37～62歲，平均年齡（50.12±11.82）歲，病程1～3年，平均病程（2.31±1.24）年；對(duì)照組45例，男性24例，女性21例，年齡35～61歲，平均年齡（50.23±10.14）歲，病程2～4年，平均病程（3.15±1.31）年；兩組患者性別、年齡及病程間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)開刀取石術(shù)，患者行全身麻醉，腰部或腹部切口，切開輸尿管管壁取石，將雙J管留置，縫合切口，術(shù)后4周拔除雙J管。觀察組使用鈥激光碎石取石術(shù)，患者行硬膜外麻醉，排空膀胱，通過輸尿管置入尿道管鏡，置入F5輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲，加壓注水?dāng)U開輸尿管口，使鏡體轉(zhuǎn)動(dòng)90°～180°，到達(dá)輸尿管后恢復(fù)鏡體至中立位，調(diào)小沖洗速度，使術(shù)野保持清晰，仔細(xì)觀察結(jié)石，置入鈥激光纖維，鈥激光設(shè)定為0.6～0.8 J，脈沖頻率調(diào)至8～10 Hz，纖維直徑設(shè)置為350～550 μm，使紅斑對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，行碎石術(shù)，將雙J管留置，并于術(shù)后4周拔除。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后結(jié)石癥狀消失，B超、CT檢查未見結(jié)石殘留；有效：治療后結(jié)石癥狀改善明顯，碎石排出率大于90%；無效：治療后癥狀沒有改善，碎石失敗，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，總有效率越高，說明治療效果越好。記錄兩組患者并發(fā)癥情況，包括尿路感染、繼發(fā)性尿血、黏膜撕脫、輸尿管穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見于表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療后，觀察組出現(xiàn)1例尿路感染，1例繼發(fā)性尿血，1例黏膜撕脫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組出現(xiàn)3例尿路感染，2例繼發(fā)性尿血，2例黏膜撕脫，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45），兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率比較情況 [n（%）]

3 討 論

泌尿結(jié)石發(fā)病人群中男性占比較女性多，主要癥狀是絞痛和血尿，體力勞動(dòng)后可加重，常見的并發(fā)癥是輸尿管梗阻和感染[3]。如治療不及時(shí)，不僅危及到腎臟，甚至還會(huì)使腎功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量。

本文通過比較傳統(tǒng)手術(shù)與鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的總有效率為95.56%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的84.44%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，明顯高于觀察組的6.67%，表明鈥激光碎石取石術(shù)治療效果顯著，安全性高，分析原因是：傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者預(yù)后差；而鈥激光碎石取石術(shù)是通過激光發(fā)熱效應(yīng)使大量的能量聚集在結(jié)石上，使局部溶質(zhì)發(fā)生氣泡反應(yīng)從而對(duì)結(jié)石產(chǎn)生巨大沖擊作用，使結(jié)石快速破裂，且激光的穿透深度淺，作用時(shí)間短，使機(jī)體損傷最小。此外，鈥激光碎石可精準(zhǔn)定位結(jié)石，可由尿管置入輸尿管鏡，僅需幾秒便可達(dá)到碎石效果，碎石效率極高，同時(shí)激光可將結(jié)石粉碎成極小的粉末狀或顆粒物質(zhì)，使其經(jīng)導(dǎo)管順利排到體外，有效避免損傷輸尿管管壁。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)與鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，相比傳統(tǒng)手術(shù)，鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床效果更顯著，可有效提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]魏紅建,苗曉林,周振中,等.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(30):54-57.

[2]劉 升.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(14):223-223.

[3]張玉明,李鐵英.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(19):50-51.?

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ISSN.2095-8242.2017.64.12538.01

本文編輯：王雨辰