祁芬蓮

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 淄博 255000）

宮頸球囊對足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察

祁芬蓮

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 淄博 255000）

目的觀察足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中應用宮頸球囊的效果。方法 選擇本院2015年1月～2017年1月接收的有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦166例，隨機抽取83例標記為A組，應用宮頸球囊促宮頸成熟引產(chǎn)，另83例標記為B組，應用縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)，觀察引產(chǎn)效果。結(jié)果 A組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)24h內(nèi)分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均與B組相近，無明顯差異（P＞0.05）；A組縮宮素加用率、總產(chǎn)程時間高于B組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中，宮頸球囊具有明顯好的促宮頸成熟效果，且安全性高。

宮頸球囊；足月妊娠；引產(chǎn)；促宮頸成熟

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月～2017年1月接收的有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦166例，年齡23～33歲，平均（28.3±2.4）歲；孕周38～41周，平均（39.5±0.3）周。納入標準：（1）初產(chǎn)婦；（2）具有引產(chǎn)指征；（3）Bishop宮頸成熟度評分不足6分；（4）無陰道分娩禁忌癥；（5）單胎、頭位、胎膜完整；（6）產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情。排除標準：（1）經(jīng)產(chǎn)婦；（2）生殖道感染；（3）存在子宮手術病史；（4）胎兒估重在4000g以上。隨機抽取83例標記為A組，另83例標記為B組，兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組應用宮頸球囊促宮頸成熟引產(chǎn)，方法如下：利用J-CRB-184000型球囊，電子監(jiān)護胎心，對胎兒在宮內(nèi)情況做出了解，將自發(fā)宮縮排除，囑咐產(chǎn)婦將膀胱排空，幫助產(chǎn)婦擺放截石位，外陰及陰道利用0.5%碘伏消毒，使用陰道窺器，將宮頸暴露，宮頸再次消毒；向?qū)m頸管內(nèi)置入雙球囊，置入操作采用卵圓鉗進行，子宮球囊利用40 mL生理鹽水充盈，完成后拉回球囊，使其與宮頸內(nèi)口緊貼，宮頸外口處宮頸-引導球囊用20 mL生理鹽水充盈，于宮頸內(nèi)口、外口兩側(cè)放置量球囊后，生理鹽水充入，逐漸增大兩球囊容積，達到80 mL后結(jié)束，完成放置后聽胎心，對產(chǎn)婦反應及其陰道出血情況密切觀察，放置期間，產(chǎn)婦可自由活動，胎心監(jiān)護間隔3小時進行1次，并對球囊牽引情況做出檢查，若自行脫出，脫出時間準確記錄，Bishop評分再次評價。球囊取出指征：臨產(chǎn)；宮縮頻率在5次/10 min以上，胎心率改變伴有或不伴有；胎心基線持續(xù)低狀態(tài)，變異缺失、晚減或變異減；胎膜破裂；陰道出血量比月經(jīng)量多；球囊放置時間達到12 h但并未脫出，具備上述指征時，球囊取出，引導檢查再次進行，評價Bishop評分，監(jiān)護胎心，如果并未臨產(chǎn)，0.5%縮宮素靜脈點滴，起始速度為5滴/min，引產(chǎn)。

B組應用縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)，方法如下：靜脈滴注小劑量縮宮素，于500 mL5%葡萄糖注射液中加入1.25 U縮宮素，靜脈滴注，起始速度為每分鐘8～10滴，密切觀察宮縮情況，并以此為依據(jù)，對滴注速度做出適當調(diào)整，直至每次宮縮間隔時間5～6 min時，不再調(diào)整，速度控制在60滴/min以內(nèi)，1天中，液體用量要保證在1000 mL之內(nèi)，點滴過程中，宮頸Bishop評分評價間隔12 h進行一次，超過6分后，縮宮素0.5%～1.0%，引產(chǎn)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計引產(chǎn)成功產(chǎn)婦例數(shù)、引產(chǎn)24h內(nèi)分娩產(chǎn)婦例數(shù)；觀察縮宮素加用情況；記錄總產(chǎn)程時間；記錄剖宮產(chǎn)例數(shù)；觀察新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦及新生兒相關指標比較

A組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)24 h內(nèi)分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均與B組相近，無明顯差異（P＞0.05）；A組縮宮素加用率高于B組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 A組與B組產(chǎn)婦及新生兒相關指標比較 [n（%）]

2.2 總產(chǎn)程時間比較

A組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間平均（7.39±2.82）h，B組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間平均（6.33±1.77）h，A組高于B組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠晚期時，受到胎兒因素或自身因素的影響，妊娠需經(jīng)人工引產(chǎn)方式終止[1]，引產(chǎn)過程中，成功與否直接受到宮頸成熟度的影響。足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中應用宮頸球囊后，通過宮頸球囊的擴張，模仿胎兒胎頭壓迫產(chǎn)婦宮頸，非常相似于自然分娩過程，促進自然擴張子宮，從而獲得理想的宮頸成熟度，實現(xiàn)成功引產(chǎn)[2]。同時，宮頸球囊具有較好的安全性，產(chǎn)婦應用時嚴重不良反應并不會發(fā)生，也不會較大的影響胎兒，提高分娩結(jié)局。

綜上所述，足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中應用宮頸球囊后，能夠獲得較好的促宮頸成熟效果，提高引產(chǎn)成功率，值得廣泛的推廣于產(chǎn)科臨床中。

[1]陳 玲.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(26):3684-3685.

[2]林清蘭,葉球仙.宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)臨床效果觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志,2015,15(04):530-532+557.

R719.31

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12529.02

本文編輯：吳玲麗