弓艷娥，龐 慧，白 楊，郭旭霞*

（1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院免疫教研室，山西 長(zhǎng)治 046000）

某院皮膚性病門診患者感染沙眼衣原體、支原體分布及支原體耐藥性分析

弓艷娥1，龐 慧2，白 楊1，郭旭霞1*

（1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 長(zhǎng)治 046000；2.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院免疫教研室，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的分析某院皮膚性病門診患者近五年沙眼衣原體、支原體分布及支原體種類和耐藥性，為臨床治療提供依據(jù)。方法 收集近五年某院皮膚性病門診患者的生殖道分泌物樣本，進(jìn)行沙眼衣原體抗原檢測(cè)以及支原體培養(yǎng)、鑒定及體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 3363臨床份樣本中共檢出衣原體189例，支原體734例，檢出率分別為5.6%和21.8%，總檢出率為27.4%。2種病原體中總檢出率和支原體的檢出率均女性高于男性，衣原體的檢出率男性高于女性。支原體中解脲脲原體604例，占82%；人型支原體52例，占7%；解脲脲原體和人型支體混合感染78例，占11%。結(jié)論 某院檢出的引起性傳播疾病的2種病原體中，支原體排在首位，其次是沙眼衣原體。解脲脲原體對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性低于人型支原體。盡早從經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，有利于降低耐藥菌株的發(fā)生。

性傳播疾??；支原體；衣原體；耐藥性

沙眼衣原體和支原體常引起非淋菌性尿道炎、宮頸炎、前列腺炎、附睪炎、陰道炎和流產(chǎn)等，主要通過(guò)性接觸傳播和母嬰傳播。為了解本地區(qū)沙眼衣原體和支原體分布情況，本研究對(duì)近五年某院皮膚性病門診患者沙眼衣原體和支原體感染情況進(jìn)行了回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2012年1月～2016年12月本院皮膚性病門診患者生殖道分泌物。共3363份，男性2553例，女性870例，年齡從3歲到87歲，其中0～19歲43例，占1.3%；20～40歲2566例，占76.3；41～60歲712例，占21.2；61歲以上的42例，占1.2%。

1.2 樣本采集方法

采集患者生殖道分泌物。男性樣本：用一支男性專用采樣拭子，伸入尿道約2～3 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)拭子約10～30 s，取出拭子放入配套的采樣管中，立即送檢。女性樣本：用一支無(wú)菌棉拭或棉球去除外宮頸（子宮頸陰道部）處多余的粘液，然后丟棄。用另一支棉拭伸入子宮頸內(nèi)膜，轉(zhuǎn)動(dòng)10～30 s，取出棉拭時(shí)應(yīng)避免與其陰道表面接觸，放入與其配套的采樣管中，立即送檢[1-2]。

1.3 病原體檢測(cè)方法

1.3.1 沙眼衣原體抗原檢測(cè)

采用立明（Clearview）沙眼衣原體抗原快速檢測(cè)試劑盒（乳膠免疫層析法）檢測(cè)臨床樣本中的沙眼衣原體抗原。

1.3.2 支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏

采用鄭州安圖生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試劑（改良肉湯稀釋法）試劑盒檢測(cè)生殖道樣本中的解脲脲原體和人形支原體。

2 結(jié) 果

2.1 沙眼衣原體和支原體分布情況

3363份臨床樣本中共檢出沙眼衣原體189例，支原體734例，檢出率分別為5.6%和21.8%，總檢出率為25.7%。

2.2 沙眼衣原體和支原體陽(yáng)性率的性別比較

沙眼衣原體和支原體女性總檢出率為6 0.1%（523/870），男性總檢出率為15.7%（400/2553），女性檢出率明顯高于男性（P＜0.05）。女性支原體檢出率高于男性，而男性衣原體檢出率高于女性。見(jiàn)表1。

表1 女性、男性沙眼衣原體和支原體陽(yáng)性率比較

2.3 支原體的類型和藥敏結(jié)果

734例支原體中解脲脲體為604例，占82%；人型支原體52例，占7%；解脲脲原體和人型支體混合感染78例，占11%。解脲脲原體對(duì)所測(cè)12種抗菌藥物耐藥率均小于50%；人型支原體對(duì)對(duì)紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素的耐藥率大于50%。具體藥敏結(jié)果分析見(jiàn)表2。

3 討 論

沙眼衣原體和支原體常引起泌尿生殖道感染，男性患者可引起附睪炎、前列腺炎、不育等疾病；女性患者常引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、產(chǎn)褥熱、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、免疫缺陷和宮頸癌等[1]。因此，定期進(jìn)行區(qū)域性病原學(xué)分布分析，能及時(shí)反映該地區(qū)人群性傳播疾病的感染情況，對(duì)制定防治策略和經(jīng)驗(yàn)用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

表2 支原體藥敏感結(jié)果

引起性傳播疾病的病原支原體和沙眼衣原體較為常見(jiàn)。本研究顯示，某院沙眼衣原體和支原體總檢出率為39.7%，以支原體為主，檢出率占21.8%。女性支原體的檢出率高于男性，據(jù)報(bào)道，解脲支原體可在性成熟的女性下生殖道中存在無(wú)癥狀的攜帶，分離率可達(dá)19.08%～60.90%，而男性寄生率只有25%，在機(jī)體免疫低下或粘膜受損的情況下可大量繁殖而引起感染[2]。本研究顯示男性衣原體的檢出率高于女性，其原因可能為男女生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不一樣，對(duì)衣原體感染后耐受性男性低于女性，促使男性及早就醫(yī)，使其檢出率偏高。

引起泌尿生殖道感染的支原體種類包括：人型支原體、生殖支原體和條件致病性的解脲脲原體。本研究顯示某院支原體的陽(yáng)性檢出率21.8%，低于國(guó)內(nèi)報(bào)道水平，但女性支原體的陽(yáng)性檢出率為57.7%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[3-4]。且本地區(qū)引起泌尿生殖道感染的支原體主要是解脲脲原體。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類藥物不敏感，對(duì)干擾蛋白質(zhì)和DNA合成的抗菌藥物較敏感，常用的治療藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類等，但近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致支原體的耐藥菌株也不斷增加，本研究發(fā)現(xiàn)支原體對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素的耐藥率較低，小于30%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，可作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥治療支原體的首選藥物。

與十年前我院支原體耐藥性分析結(jié)果相比較，解脲脲原體對(duì)檢測(cè)的12種抗菌藥物中的10種藥物的耐藥性均有所下降，人型支原體的耐藥性變化不大，這與2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施有關(guān)，臨床醫(yī)生提高了送檢觀念，及時(shí)有效的送檢查找病原體使的臨床對(duì)抗感染的治療能盡早的從經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，降低了耐藥菌的發(fā)生率。

綜上所述某院檢出的引起性傳播疾病2種病原體中，支原體排在首位，其次是沙眼衣原體，支原體中的解脲脲體對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性低于人型支原體，且其耐藥性也較10年前有下降。另外引起性傳播疾病的病原體種類繁多，臨床應(yīng)根據(jù)病人病情癥狀等及時(shí)采集合格樣本送檢查找感染病原體，做到盡早從經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，降低耐藥菌株的發(fā)生率。

[1]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣東:人民出版社,1996.133-138.

[2]黃云平,陳海州,陳 華,等.解脲脲原體感染者與其正常攜帶者在量值間的區(qū)分研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2004,3(2):111-113.

[3]岳曉麗,龔向東,滕 菲,等.2008-2015 年中國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染流行特征分析[J].中華皮膚科雜志,2016,49(5):308-313.

[4]陳 蓉,謝 淼.女性泌尿生殖道支原體屬的檢測(cè)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1928-1930.

[5]吳園園,王瑞紅,韓玉芳,等.支原體感染現(xiàn)狀與檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(5):676-677.

R446.5

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12526.02

郭旭霞

本文編輯：吳玲麗