梁俊榮

（太原愛爾眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

白內(nèi)障術(shù)前聚維酮碘結(jié)膜囊消毒對(duì)術(shù)后早期干眼的影響

梁俊榮

（太原愛爾眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的分析白內(nèi)障手術(shù)前使用聚維酮給患者結(jié)膜囊進(jìn)行消毒對(duì)術(shù)后早期干眼的影響。方法 選取2016年3月～2017年4月本院實(shí)施雙眼白內(nèi)障手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，患者一眼使用聚維酮碘為結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，另一眼使用慶大霉素稀釋液沖洗，聚維酮碘消毒的100只眼作為觀察組，慶大霉素稀釋液沖洗的100只眼作為對(duì)照組，對(duì)比兩組出現(xiàn)干眼癥的情況。結(jié)果 截止術(shù)后第4周，觀察組患眼確診為干眼癥的有22只，干眼率為22%，而對(duì)照組患眼確診為干眼癥的有20只，干眼率為20%，觀察組的干眼率與對(duì)照組沒有顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 聚維酮碘稀釋液可以作為白內(nèi)障手術(shù)前的消毒產(chǎn)品進(jìn)行使用，并不會(huì)增加術(shù)后早期干眼的發(fā)生幾率。

白內(nèi)障；聚維酮碘；結(jié)膜囊；干眼

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療眼科疾病已經(jīng)成為一種臨床治療的常態(tài)，但是，術(shù)后早期干眼嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)效果以及對(duì)治療的滿意程度[1]。所以，預(yù)防手術(shù)后干眼癥的發(fā)生，是保證手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)后感染的主要病菌都來自于結(jié)膜囊和眼瞼，所以術(shù)前對(duì)這兩個(gè)部位的清洗消毒是十分必要的[2]。聚維酮碘是一種被我國(guó)、美國(guó)、日本、英國(guó)四國(guó)藥典收入的消毒產(chǎn)品，具有殺毒性強(qiáng)，刺激性小，毒性弱，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，本次研究使用濃度為0.25%的聚維酮碘消毒液在術(shù)前為患者結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，觀察其對(duì)術(shù)后早期干眼的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年4月本院實(shí)施雙眼白內(nèi)障手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，患者一眼使用聚維酮碘為結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，另一眼使用0.8%的慶大霉素注射液沖洗，聚維酮碘消毒的100只眼作為觀察組，慶大霉素稀釋液沖洗的100只眼作為對(duì)照組。100例患者中有男性患者62例，有女性患者38例，年齡在65歲到82歲之間，平均年齡為（70.1±3.1）歲，白內(nèi)障病史平均為（3.1±1.78）年。所有100例患者無瞼緣炎癥、結(jié)膜炎癥、淚囊炎癥、倒睫等其他眼科疾病，在臨床資料方面較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)一由本院的主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，采用超聲乳化結(jié)合人工晶體植入的手術(shù)方法。

1.2 方法

在實(shí)施手術(shù)前20 min，所有患者使用奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，觀察組的100只眼使用0.25%的聚維酮碘消毒稀釋液進(jìn)行消毒，滴入患眼結(jié)膜囊，停留約30 s；對(duì)照組的100只眼使用慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，在維持約30 s后立刻使用平衡液進(jìn)行沖洗[3]。然后為所有患眼實(shí)施超聲乳化結(jié)合人工晶體植入手術(shù)，手術(shù)完成后，使用無菌紗布保護(hù)患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2013年中華眼科雜志發(fā)表的《干眼臨床診療專家共識(shí)》[4]

以手術(shù)后第1天、第3天、1周、2周、4周為觀察節(jié)點(diǎn)，觀察患者是否出現(xiàn)干眼癥狀，干眼癥狀包括：干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等[5-6]。術(shù)后1周、2周、4周對(duì)有干眼癥狀者進(jìn)行干眼相關(guān)檢查，檢查包括：裂隙燈檢查、淚膜破裂時(shí)間、Schirmer I試驗(yàn)等。并對(duì)兩組患眼進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)本院所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，整理成相關(guān)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS I9.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施手術(shù)后第1天，觀察組有干眼癥狀者65只眼；對(duì)照組有干眼癥狀者62只眼。

表1 術(shù)后第1天兩組患眼干眼情況對(duì)比（n，%）

實(shí)施手術(shù)后第3天，觀察組有干眼癥狀者60只眼；對(duì)照組有干眼癥狀者61只眼。

表2 術(shù)后第3天兩組患眼干眼情況對(duì)比（n，%）

實(shí)施手術(shù)后1周，觀察組有干眼癥狀者41只干眼，其中31只眼可診斷為干眼癥；對(duì)照組有干眼癥狀者39只眼，其中31只眼可診斷為干眼癥。

表3 術(shù)后第1周兩組患眼干眼情況對(duì)比（n，%）

實(shí)施手術(shù)后2周，觀察組有干眼癥狀者32只干眼，其中25只眼可診斷為干眼癥；對(duì)照組有干眼癥狀者33只眼，其中26只眼可診斷為干眼癥。

表4 術(shù)后第2周兩組患眼干眼情況對(duì)比（n，%）

實(shí)施手術(shù)后4周，觀察組有干眼癥狀者29只干眼，其中22只眼可診斷為干眼癥；對(duì)照組有干眼癥狀者28只眼，其中20只眼可診斷為干眼癥。

表5 術(shù)后第4周兩組患眼干眼情況對(duì)比（n，%）

3 結(jié) 論

白內(nèi)障是臨床上較為常見的一種眼科疾病，手術(shù)治療是治療白內(nèi)障最為常規(guī)的方法，但是白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后干眼癥發(fā)生的幾率較高，還會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、異物感等不適癥狀，影響手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后情況[7]。

目前，對(duì)于眼科使用的結(jié)膜囊消毒液沒有統(tǒng)一的要求標(biāo)準(zhǔn)。聚維酮碘溶液作為一種被多國(guó)藥典收錄的消毒產(chǎn)品，殺菌的效果和殺菌譜的廣度和碘酊相似，在快速有效的殺滅病菌的同時(shí)，還克服了碘酊在使用過程中存在的一些缺陷，其殺毒性強(qiáng)，刺激性小，毒性弱，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)受到許多醫(yī)療工作者的推崇。

聚維酮碘在眼科手術(shù)前的消毒中應(yīng)用廣泛，但對(duì)聚維酮碘稀釋液是否會(huì)引起術(shù)后干眼癥，臨床上沒有太多研究，所以進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用聚維酮碘稀釋液進(jìn)行結(jié)膜囊術(shù)前消毒，術(shù)后不增加干眼癥的發(fā)生率。

綜上所述，聚維酮碘稀釋液可以作為白內(nèi)障手術(shù)前的消毒產(chǎn)品進(jìn)行使用，并不會(huì)增加術(shù)后干眼的發(fā)生幾率。但本次研究過程中，僅使用了濃度最低的0.25%的聚維酮碘消毒稀釋液進(jìn)行研究，沒有對(duì)不同濃度的聚維酮碘消毒稀釋液的效果進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，而是使用較低的濃度消毒稀釋液，確保將對(duì)患眼的損傷降到最低，以避免角膜損傷和其他意外情況的研究，對(duì)于不同濃度的影響，還需進(jìn)行其他研究來了解。由于患者隨訪等原因，本次研究也未對(duì)聚維酮碘是否會(huì)增加遠(yuǎn)期干眼癥的發(fā)生率進(jìn)行研究，有待研究對(duì)象的積累，以后再行分析總結(jié)。

[1]許 曉,張 煥,任春慧.聚維酮碘結(jié)膜囊浸泡結(jié)合頭孢呋辛鈉前房注射控制白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(38).

[2]周一龍,龐 昕,李勤杰,等.聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(12):2840-2842.

[3]曹曉寧,宋 斌,王姣婷,等.聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊聯(lián)合抗菌藥物預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016(03):651-653.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì).干眼臨床診療專家共識(shí)[J].中華眼科雜志,2013,1(49):73-75.

[5]沈偉莉,楊 春,馬靖.0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(10):937-938.

[6]顧雪蓮,雷 鳴.白內(nèi)障術(shù)前不同濃度聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗對(duì)角膜上皮影響的研究[J].國(guó)際眼科雜志,2015(10):1808-1810.

[7]竇懿行,陳 麗,李 冰,等.比較1%聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊對(duì)糖尿病和非糖尿病白內(nèi)障患者的消毒效果[J].上海醫(yī)學(xué),2016(07):430-435.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12509.02

本文編輯：王雨辰