段 冶

（大連市應(yīng)用法學(xué)研究中心，遼寧 大連 116012）

外傷后繼發(fā)性青光眼的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定探述

段 冶

（大連市應(yīng)用法學(xué)研究中心，遼寧 大連 116012）

目的針對外傷后繼發(fā)性青光眼的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行研究和討論。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的進(jìn)行外傷后繼發(fā)性青光眼法醫(yī)學(xué)鑒定的患者21例?；仡櫡治龌颊卟v資料，并對患者進(jìn)行視力、視野及影像學(xué)檢查，參考《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。結(jié)果 分析21例患者的致傷物，結(jié)合病例及各項檢查結(jié)果，最終確診外傷后繼發(fā)性青光眼17例（80.95%），重傷4例，輕傷13例；病理青光眼4例（19.05%），輕傷1例，輕微傷3例。結(jié)論 外傷后繼發(fā)性青光眼鑒定難度較大，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分析病歷資料和各項檢查結(jié)果，確定患者視力、視野損傷程度，確定傷殘等級。

繼發(fā)性青光眼；外傷；法醫(yī)；鑒定

眼部外傷是引起繼發(fā)性青光眼的重要原因，目前，對于眼外傷繼發(fā)性青光眼尚未形成明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)病原因多樣、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，致盲率較高，鑒定難度較大。外傷性青光眼的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意與鑒別病理性青光眼，同時還應(yīng)綜合考慮對患者視功能的損害程度，由于國內(nèi)外相關(guān)研究較少，不利于臨床法醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量的提高。本文將針對外傷后繼發(fā)性青光眼的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行研究和討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的進(jìn)行外傷后繼發(fā)性青光眼法醫(yī)學(xué)鑒定的患者21例。所有患者均有外傷史，臨床病歷資料完整，傷后確診為外傷性繼發(fā)性青光眼，經(jīng)過及時的治療干預(yù)，眼壓恢復(fù)正常，鑒定時間為外傷后3～8個月。其中男性13例，女性8例，平均年齡（33.49±5.82）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為高基線水平的眼壓、鐵質(zhì)沉著、晶狀體的移位、前房積血或房角衰退等。

1.2 方法

回顧分析患者病歷資料，對患者進(jìn)行主覺視力檢查、客觀視力檢查、視覺電生理檢查、視野檢查以及B超或磁共振等影像學(xué)檢查，根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

分析21例患者的致傷物，其中拳頭5例（23.81%），手掌3例（14.29%），球類6例（28.57%），棍棒3例（14.29%），金屬或鐵器4例（19.05%），結(jié)合病例及各項檢查結(jié)果，最終確診外傷后繼發(fā)性青光眼17例（80.95%），病理青光眼4例（19.05%）。

2.2 輕重傷鑒定及臨床表現(xiàn)

本次鑒定為外傷后繼發(fā)性青光眼的17例患者，重傷23.53%，主要表現(xiàn)為前方及房角正常，眼底不能窺入、眼壓 ＞ 60.0 mmhg，視力無光感2例、僅存光感1例；輕傷76.47%，主要表現(xiàn)為前方及房角正常，杯盤比0.3～0.4，眼壓30.0～62.5 mmhg，視力無光感～0.10；鑒定為病理青光眼的4例患者，輕傷25%，主要表現(xiàn)為前房較淺，房角狹窄，杯盤比1.0，眼壓29.0 mmhg，視力0.05；輕微傷75%，主要表現(xiàn)為前房較淺，房角狹窄，杯盤比0.8～0.9，眼壓29.5～32.0 mmhg，視力0.05～0.10；見表1。

3 討 論

外傷后繼發(fā)性青光眼在眼外傷鑒定中比較少見，主要特征為眼壓增高，超過正常眼球內(nèi)部組織和視神經(jīng)的耐受度，導(dǎo)致視野受損或視神經(jīng)萎縮，影響患者視力，嚴(yán)重可致盲。外傷后繼發(fā)性青光眼可以分為開角型青光眼和閉角型青光眼兩種[1]。從發(fā)病機制上看，主要是由于前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、房角后退、出血或炎癥機化等導(dǎo)致。有研究認(rèn)為[2]，根據(jù)外傷后繼發(fā)性青光眼的致病原因，可以將其分為眼內(nèi)積血型、房角挫傷型、晶狀體相關(guān)型、粘連增殖型幾種。

患者出現(xiàn)外傷后繼發(fā)性青光眼，通常有明確的眼外傷史，眼科檢查顯示青光眼的損傷，前房角鏡、檢眼鏡檢查顯示無明顯病理性改變。本次研究中，分析21例患者的致傷物，結(jié)合病例及各項檢查結(jié)果，最終確診外傷后繼發(fā)性青光眼17例（80.95%），均表現(xiàn)為前方及房角正常，而4例（19.05%）病理性青光眼，則存在前房較淺，房角狹窄，杯盤比 ＞0.5等癥狀。

在進(jìn)行外傷性繼發(fā)性青光眼鑒定時，應(yīng)注意區(qū)分病理性青光眼，外傷性青光眼主要發(fā)病人群為青年人，原發(fā)性青光眼多發(fā)于中老年人，先天性青光眼發(fā)病≤1歲；外傷性青光眼有明確嚴(yán)重外傷史；外傷性青光眼多表現(xiàn)為房角后退、炎癥機化等導(dǎo)致的房水循環(huán)受阻；外傷性青光眼前房和前房角正常，原發(fā)性青光眼特征為淺前房、窄房角；外傷性青光眼眼底無病理性改變，原發(fā)性青光眼表現(xiàn)為杯盤比增大等[3]

在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時，應(yīng)注意患者是否有外傷史、嚴(yán)重程度；年齡及是否有長期頭痛、眼脹痛等病史；是否為單眼發(fā)??；眼科檢查是否有病理改變等。在實際鑒定工作中，還應(yīng)該考慮患者眼壓情況、持續(xù)時間等，結(jié)合眼科及影像學(xué)檢查結(jié)果，確定視力、視野的損害程度。

綜上所述，外傷后繼發(fā)性青光眼鑒定難度較大，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分析病歷資料和各項檢查結(jié)果，確定患者視力、視野損傷程度，確定傷殘等級。

表1 21例患者的輕重傷鑒定結(jié)果分析 [n（%）]

[1]孫 怡,趙海霞,關(guān)文英.眼外傷后繼發(fā)性青光眼60例臨床分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2016,11(06):448-451.

[2]任 靜,劉靜雯,秦 波.眼外傷后繼發(fā)性青光眼的常見臨床分型及治療對策[J].國際眼科雜志,2016,16(06):1071-1075.

R779.1

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ISSN.2095-8242.2017.64.12501.01

本文編輯：王雨辰