張 琳

（包頭市第八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

顱腦昏迷患者氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

張 琳

（包頭市第八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的分析護(hù)理干預(yù)在顱腦昏迷患者氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床效果。方法 選擇我院收治的30例顱腦昏迷患者，患者均行氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)，探討對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理的臨床效果。結(jié)果 30例顱腦昏迷患者經(jīng)有效護(hù)理后，均成功拔除氣管插管，11例患者轉(zhuǎn)意識(shí)清醒，16例患兒意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療，3例死亡。在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重肺部感染，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%。討論 對(duì)行氣管切開(kāi)需要應(yīng)用呼吸機(jī)的顱腦昏迷患者應(yīng)用有效護(hù)理，對(duì)降低護(hù)理并發(fā)癥有重要作用。

顱腦昏迷；氣管切開(kāi)；呼吸機(jī)；護(hù)理

顱腦昏迷患者由于瘀液、血液等分泌物滯留在氣道內(nèi)而不能自行咳出，從而影響了自立呼吸，需要對(duì)其行氣管切開(kāi)，當(dāng)氣管切開(kāi)后，為減少肺部感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床護(hù)理，促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)早日蘇醒[1]。此次為了分析護(hù)理干預(yù)在顱腦昏迷患者氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床效果。選擇30例患者展開(kāi)臨床討論，內(nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的30例顱腦昏迷患者，其中男性患者68例，女性患者12例，年齡20～70歲之間，中位年齡45歲。排除合并其他器質(zhì)性損傷及慢性代謝性疾病患者?；颊呒覍賹?duì)此次研究知情同意，入組前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

30例患者均行氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)見(jiàn)下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理

當(dāng)患者氣管切開(kāi)后，在對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理時(shí)，需要保持室內(nèi)環(huán)境空氣清新，溫濕度適宜，通常將溫度保持在18℃～22℃，濕度保持在60%～70%，為減少治療與護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生，需要限制探陪人員。在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，控制雜聲對(duì)患者病情的負(fù)面影響，并做到“四輕”即走路輕、開(kāi)關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕，防止病房環(huán)境引起患者的生理不適。

1.2.2 口腔護(hù)理

及時(shí)清除口腔分泌物、血液、痰液，對(duì)患者采用生理鹽水棉球擦拭口腔及牙齒，對(duì)存在口唇干裂的患者，可應(yīng)用少量的甘油或防裂油；對(duì)出現(xiàn)呼吸困難和血氧飽和度下降患者，需要加用霧化吸痰，預(yù)防下呼吸道感染。為促進(jìn)患者排痰，還可以向氣管套管內(nèi)滴入生理鹽水、以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。當(dāng)患者痰液多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，協(xié)助病人取平臥位后，再進(jìn)行吸痰。

1.2.3 病情觀察

患者意識(shí)變化是判斷昏迷程度及顱內(nèi)壓升高的重要指證，由于患者處于昏迷狀態(tài)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，在進(jìn)行意識(shí)觀察時(shí)，主要是通過(guò)捏患者的皮膚、壓迫眶上神經(jīng)等進(jìn)行；觀察患者的瞳孔變化，每10 min觀察1次患者的瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化[2]。

1.2.4 氣管套用護(hù)理

在氣管切開(kāi)后，要有專門人員觀察患者有無(wú)出血、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫等，監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，由于患者意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，在昏迷中可能自己拔管，所以加強(qiáng)套管固定，一旦套管脫落，應(yīng)沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。內(nèi)套管要每日拔出清洗及消毒，各項(xiàng)護(hù)理操作一定要確保無(wú)菌操作。

1.2.5 體位護(hù)理

昏迷患者行氣管切開(kāi)后加用呼吸機(jī)，需要護(hù)理人員協(xié)助生活護(hù)理，協(xié)助取合適的臥位，要2 h更換臥位1次，為患者定時(shí)翻身、拍背，定時(shí)的為患者按摩皮膚受壓部位，防止長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)褥瘡。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

昏迷患者行呼吸機(jī)輔助通氣，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者在昏迷治療期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)，保證熱量需要做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的治療需求。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，在病情允許的情況下，適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，防止逆流誤吸，注意進(jìn)食的溫度，速度。

2 結(jié) 果

30例顱腦昏迷患者經(jīng)有效護(hù)理后，均成功拔除氣管插管，11例患者轉(zhuǎn)意識(shí)清醒，16例患兒意識(shí)昏迷繼續(xù)接受治療，3例死亡。在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重肺部感染，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 分析30例顱腦昏迷患者的臨床治療護(hù)理結(jié)果和護(hù)理并發(fā)癥

3 討 論

顱腦昏迷是較為多見(jiàn)且病情嚴(yán)重的疾病類型，不僅病情進(jìn)展快，而且具有極高的致殘率和死亡率。近幾年來(lái)，隨著城市交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展，隨著而來(lái)的交通事故也明顯增多，因交通事故導(dǎo)致的顱腦昏迷患者逐年增加。對(duì)昏迷患者行氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)，需要密切觀察患者兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、患者神志情況、顏面口唇色澤，觀察患者的呼吸頻率、血壓和脈搏，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，需要密切查看患者痰液的顏色、性質(zhì)、量、及黏稠度，根據(jù)患者的具體情況，采用間斷脫機(jī)方法，密切觀察患者的生命體征及膚色變化，直到患者的生命體征趨于平穩(wěn)，自主呼吸可完全恢復(fù)。在此次研究中，對(duì)30例顱腦昏迷患者行氣管切開(kāi)后，患者的死亡率明顯降低。

綜上所述，對(duì)行氣管切開(kāi)需要應(yīng)用呼吸機(jī)的顱腦昏迷患者應(yīng)用有效護(hù)理，對(duì)降低護(hù)理并發(fā)癥有重要作用，可提高護(hù)理滿意度。

[1]王永蘭,易 燕.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2081-2084.

[2]楊丹丹.重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理方法研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(18):2743-2745.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12571.02

本文編輯：吳 衛(wèi)