馬曉莉，劉 霞，侯 明

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心，青海 西寧 810000）

預(yù)見性護理在院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

馬曉莉，劉 霞，侯 明

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心，青海 西寧 810000）

目的評價預(yù)見性護理在院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法 2016年7月～12月，醫(yī)院共開展院前急救急危重癥1974例，常規(guī)急救護理與管理。2017年1月～6月，開展院前急救急危重癥1785例，進行預(yù)見性護理質(zhì)量改進。結(jié)果 改進后各種情況發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理有助于降低院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生風(fēng)險。

急危重癥；院前急救；轉(zhuǎn)運；預(yù)見性護理

許多急危重癥的搶救都有明顯的時間窗，療效影響因素較多，院前救治的水平直接影響患者的預(yù)后。轉(zhuǎn)運是急危重癥發(fā)生不良事件的主要時間段，如呼吸循環(huán)紊亂、管道脫落等，都直接威脅患者的生命安全，有報道顯示超過半數(shù)的危急重癥患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者死亡率上升2～3倍[1]。故，需要重視提升急危重癥的急救管理水平。為進一步提高醫(yī)院的院前急救水平，醫(yī)院嘗試開展預(yù)見性護理質(zhì)量改進，取得一定的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年7 月～12月，醫(yī)院共開展院前急救急危重癥1974例，其中男1045例、929例，年齡（54.7±10.5）歲。心腦血管事件841例，創(chuàng)傷性疾病596例，其他537例。進行改進后2017年1月～6月，開展院前急救急危重癥1785例，其中男968例、女817例，年齡（55.0±9.6）歲。心腦血管事件789例，創(chuàng)傷性疾病568例，其他428例。改進前后的年齡、性別、心腦血管事件與創(chuàng)傷性疾病等病種比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

改進前，常規(guī)院前急救；改進后，預(yù)見性護理，如下：

1.2.1 信息的收集：①接到呼叫后，在5 min～14 min內(nèi)出車，建立醫(yī)院、急救車、現(xiàn)場三點聯(lián)系，呼叫中心護士通過與現(xiàn)場患者及其家屬聯(lián)系，了解患者的病情表現(xiàn)、病史、自救情況，認真評估。救護車、醫(yī)院、患方需要保持三方的聯(lián)系，以盡快的收集足夠的多的信息。②初步評價疾病嚴重程度、病種，了解是否出現(xiàn)呼吸紊亂、心率加速、意識障礙等癥狀表現(xiàn)，中樞神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備、材料。

1.2.2 遠程的指導(dǎo)：①指導(dǎo)現(xiàn)場呼叫者，可數(shù)秒計算呼吸頻率、心率?；杳哉呖刹榭赐?，是否出現(xiàn)散大表現(xiàn)。②重點了解患者的病史、用藥情況，重點了解既往應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物情況，及時搜尋足夠的信息，如是否有藥瓶等。③指導(dǎo)家屬以及現(xiàn)場人員自救，基本的措施包括靜臥、墊高頭部、自然伸展頸部，以改善顱內(nèi)灌注，幫助患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定，解開衣物，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸誤咽，不要隨意給予藥物、飲水。

1.2.3 根據(jù)信息收集、遠程指導(dǎo)情況，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運管理：①根據(jù)患者的病情情況、搶救情況，分析轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，如對于伴有胸部創(chuàng)傷的對象，更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，心肌梗死入院的對象，更容易出現(xiàn)休克，采用表格記錄患者的病情，分析所有系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的可能性，需要關(guān)注的重點，檢出過程中可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)。發(fā)揮能動性如若發(fā)現(xiàn)呼吸肌運動減弱，則出現(xiàn)呼吸功能障礙的風(fēng)險明顯上升。②分析導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險，如對于存在頸部問題如粗大、痰液較多的對象，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，需要安排頸脫，對于有明顯躁動的對象，容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等不良事件，需要反復(fù)檢查是否妥善固定，檢查氣囊壓力，確保外周液路通暢，選擇舒適體位，采取保護性措施，對于意識尚可者，撫觸、言語安慰；③做好搶救設(shè)備的性能檢查，特別是過去表現(xiàn)不佳的對象，需要出車前的檢查，轉(zhuǎn)運過程中的檢查；④做好患者的搬運管理，特別是對于配合能力較差的對象，盡量雙人合作；⑤做好護理記錄，預(yù)防糾紛，完全的記錄患者的生命體征、意識狀態(tài)，各項搶救護理措施落實情況，反復(fù)核對，確認無涂改等異常；⑥做好隱私的保護，避免不必要的暴露，減輕患者的難堪感；⑦做好支持護理，采用握手、撫觸等方法安撫患者，醫(yī)囑家屬配合做好護理，加強支持護理，可通過鼓勵等方法幫助患者鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

院前急救轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況，包括呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥、脫管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進后并發(fā)癥、危象、導(dǎo)管不良事件、儀器設(shè)備故障、家屬急性心理應(yīng)激發(fā)生率低于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進前后轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況對比 [（%）]

3 討 論

本次研究顯示，預(yù)見性護理有助于降低院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生風(fēng)險。預(yù)見性護理的優(yōu)勢在于其結(jié)合風(fēng)險控制的理念，通過分析風(fēng)險的來源、表現(xiàn)，預(yù)見性的進行控制，則有助于控制風(fēng)險。如呼吸衰竭多見于有慢性呼吸系統(tǒng)功能障礙、中樞神經(jīng)功能損傷的對象，通過預(yù)見性的護理，能夠?qū)⒆o理資源集中關(guān)鍵點上，提高護理的效率。

[1]俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護理進展[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(01):192-194.

R472.2

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12570.02

本文編輯：李新剛