李艷軍，劉衛(wèi)華

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

·調(diào)查分析·

阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性

李艷軍，劉衛(wèi)華

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

目的探討阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 選取2015年2月～2017年2月于我院收治的急性腦梗死患者83例作為研究對象，對比采取常規(guī)治療（對照組，40例）與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用阿替普酶靜脈溶栓治療（觀察組，43例）的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 在臨床治療效果方面，觀察組為90.70%，顯著高于對照組的67.50%，差異顯著（P＜0.05）；在神經(jīng)功能缺損評分方面，兩組治療后均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，組間差異無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上增用阿替普酶治療，能夠顯著提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，且安全可靠，可予以推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；阿替普酶；臨床療效；安全性

腦血管病是一種臨床常見病癥類型，有著較高的發(fā)病率。近些年來，伴隨著相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，心肌梗死溶栓治療也取得了巨大突破，在急性腦梗死領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用溶栓治療也開始越來越廣泛的被人們所關(guān)注[1]。在腦梗死病發(fā)的早期階段給予患者一定的溶栓藥物治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對缺血區(qū)循環(huán)的重新構(gòu)件，救治處在可逆性受損狀況下的神經(jīng)細(xì)胞，降低患者的致殘致死率，改善預(yù)后質(zhì)量。本文探討了采用阿替普酶治療83例急性腦梗死患者的臨床情況，現(xiàn)將治療效果及安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月于我院收治的急性腦梗死患者83例作為研究對象，依據(jù)所采取治療方案的不同將患者分為觀察組（43例）與對照組（40例）。其中對照組男23例，女17例，年齡52～81（63.6±3.7）歲；觀察組男24例，女19例，年齡51～83（64.5±3.8）歲。兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料均無顯著性差異，可進(jìn)行組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)治療措施，給予患者血小板抑制劑、自由基清除劑，并服用阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021814，生產(chǎn)企業(yè)：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司），首次300 mg，之后100 mg/d；同時(shí)結(jié)合患者具體的病情表現(xiàn)給予甘露醇靜滴及補(bǔ)液等治療措施。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用阿替普酶（注冊證號：S20110052，生產(chǎn)企業(yè)：德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &）治療，將5 mg阿替普酶加入10 mL生理鹽水內(nèi)實(shí)行靜脈推注，45 mg阿替普酶加入到濃度為0.9%的100 mL氯化鈉注射液內(nèi)行靜脈滴注[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，語言功能也有明顯恢復(fù)，生活基本能夠?qū)崿F(xiàn)自理，并可獨(dú)立活動(dòng)；顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯減輕，肌力增加超過2級，語言功能有所恢復(fù)，生活可部分實(shí)現(xiàn)自理；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有一定緩解，肌力增加1～2級，語言功能有所好轉(zhuǎn)，但生活仍無法自理；無效：患者在接受治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀及體征表現(xiàn)未有任何改變。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者在治療前，以及治療后6 h、24 h、7 d時(shí)的神經(jīng)功能缺損評分。②統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對本次研究所選取的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對比差異通過卡方值x2展開對比研究；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對比差異通過t值展開對比研究。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

在對兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，其臨床治療總有效率分別達(dá)到了90.70%（觀察組）與67.50%（對照組），組間對比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.847，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分對比

經(jīng)臨床治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降（P＜0.05）；且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：△與治療前相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后6 h 24 h 7 d觀察組 43 16.3±4.5 10.6±2.9△ 7.1±2.0△ 4.6±2.1△對照組 40 15.7±4.4 13.0±4.4△ 11.4±4.2△ 8.2±5.3△t / 0.564 2.694 5.469 3.736 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組在治療后共出現(xiàn)了4例不良反應(yīng)患者，1例牙齦出血，3例尿中有紅細(xì)胞，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；對照組患者在治療后共出現(xiàn)了3例不良反應(yīng)患者，1例牙齦出血，2例尿中有紅細(xì)胞，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 討 論

急性腦血管是一種有著較高致殘致死率的疾病類型，其中主要以腦梗死患者為主，一旦患者病發(fā)將會(huì)對患者的生活質(zhì)量與生命健康產(chǎn)生重大威脅。腦梗死病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈內(nèi)膜深層次脂肪變性以及膽固醇沉積，產(chǎn)生出粥樣硬化斑塊且纖維組織增生，斑塊內(nèi)膜破損出血，并產(chǎn)生潰瘍性病變，造成血小板凝集，導(dǎo)致血管腔將更加狹小且閉塞[3]。

據(jù)有關(guān)臨床研究表明，在發(fā)病3h內(nèi)給予患者rt-PA靜脈溶栓治療，能夠起到十分顯著的治療效果，且這一治療方法現(xiàn)已成為臨床治療急性腦梗死一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)治療方法[4]。溶栓劑均為纖溶酶原激活物，是給予對患者體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活，來實(shí)現(xiàn)血栓溶解效果。rt-PA可對纖溶酶原發(fā)揮出較好的親和力作用。本次研究結(jié)果顯示，對急性腦梗死患者在發(fā)病后超早期采用阿替普酶靜脈溶栓治療，患者的治療有效率及神經(jīng)功能缺損評分要顯著優(yōu)于對照組，能夠從本質(zhì)上減輕患者因梗死而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，有著巨大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益[5]。

綜上所述，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上增用阿替普酶治療，能夠顯著提高臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，且安全可靠，可予以推廣應(yīng)用。

[1]王愛明,王佼佼,張鳳佳,等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[2]于麗君,邱學(xué)榮,強(qiáng)家奇,等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價(jià)[J].疑難病雜志,2015,(4):346-348,352.

[3]歐陽取平,李亞梅.不同時(shí)間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(9):984-985.

[4]戴德孟,馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,(1):67-68.

[5]樊凌華,張 琪,邱淑娟,等.年齡對阿替普酶治療急性腦梗死短期預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):529-531.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12651.02

本文編輯：王雨辰