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(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的效果觀察

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(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

目的觀察子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年3月三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的286例剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各143例，術(shù)中分別進(jìn)行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)和常規(guī)止血。比較兩組患者的手術(shù)情況、止血效果、子宮體雙側(cè)動(dòng)脈阻抗指數(shù)(RI)及收縮期峰值/舒張末期血流速度比值(S/D)。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(62.73±3.28)min，術(shù)中出血量為(927.43±115.92)mL，即刻止血131例(91.6%)，有效止血7例(4.9%)，總有效率為96.5%；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(80.92±5.72)min，術(shù)中出血量為(1120.85±207.45)mL，即刻止血88例(61.5%)，有效止血15例(10.5%)，總有效率為72.0%。兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的左子宮動(dòng)脈的RI、S/D分別為(0.79±0.01)、(10.74±2.93)，右子宮動(dòng)脈的RI、S/D分別為(0.78±0.02)、(11.43±2.85)；對(duì)照組左子宮動(dòng)脈的RI、S/D分別為(0.77±0.02)、(11.25±3.14)，右子宮動(dòng)脈的RI、S/D分別為(0.79±0.01)、(11.17±3.06)。兩組患者的子宮體雙側(cè)動(dòng)脈RI、S/D比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，其具有操作簡(jiǎn)單、止血效果好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮收縮乏力性出血

宮縮乏力指產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中宮縮并未增強(qiáng)，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)[1]。子宮收縮乏力性出血受子宮、內(nèi)分泌、胎位、藥物等多方面因素影響，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]?？s宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮，具有起效快、效果好的特點(diǎn)[3]。但研究證明，縮宮素持續(xù)時(shí)間較短，且具有嚴(yán)重副作用，無(wú)法廣泛應(yīng)用于臨床[4]。目前，臨床上常見(jiàn)的手術(shù)止血方法包括子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)、B-lynch、子宮切除術(shù)等[5]。本研究對(duì)子宮收縮乏力性出血患者進(jìn)行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年3月三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者286例，排除凝血功能異常、全身出血性疾病和患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各143例，分別進(jìn)行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)和常規(guī)止血。觀察組患者年齡22～35歲，平均(27.8±2.1)歲；孕次1～4次，平均(2.5±0.7)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.4±0.2)次。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均(27.2±2.4)歲；孕次1～5次，平均(2.7±0.6)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.3±0.4)次。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)止血，觀察組進(jìn)行子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)，具體操作方法：經(jīng)腹壁切口托出子宮，并向上牽拉子宮底部，充分暴露子宮前后壁。于子宮體外側(cè)邊緣2 cm與剖宮產(chǎn)切口上緣2 cm處進(jìn)針，使可吸收縫線從前向后貫穿子宮前后壁，并于子宮后壁出針，于子宮底部打結(jié)。用力壓迫打結(jié)部位，使縫線充分，以相同手法處理子宮體對(duì)側(cè)?？p線穿刺部位無(wú)明顯出血現(xiàn)象后將子宮還納腹腔，按常規(guī)方法縫合剖宮產(chǎn)切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況及止血效果，手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；止血效果包括即刻止血、有效止血、總有效率?？傆行?[(即刻止血+有效止血)/總病例數(shù)]×100%。經(jīng)陰道彩超測(cè)定子宮體雙側(cè)動(dòng)脈阻抗指數(shù)(RI)及收縮期峰值/舒張末期血流速度比值(S/D)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較 觀察組患者的即刻止血率為96.5%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的子宮體雙側(cè)動(dòng)脈RI、S/D比較 通過(guò)對(duì)兩組患者產(chǎn)后1年的陰道彩超檢查分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組患者的左右子宮動(dòng)脈的RI和S/D比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較

表2 兩組患者的子宮體雙側(cè)動(dòng)脈RI、S/D比較(x-±s)

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，以子宮收縮乏力性出血最為普遍，嚴(yán)重時(shí)可引起產(chǎn)婦死亡[6]。子宮收縮乏力性出血指子宮肌纖維收縮無(wú)力，無(wú)法對(duì)肌束間血管產(chǎn)生有效壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7]，主要因素包括：①產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞無(wú)力；②妊娠期子宮肌纖維過(guò)度伸展，縮復(fù)能力減退；③產(chǎn)婦過(guò)度緊張，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力[8-10]。子宮收縮乏力性出血以加強(qiáng)宮縮為主要止血手段，包括按摩子宮、宮腔填塞、宮縮劑等，但臨床上可能出現(xiàn)治療無(wú)效[11]。當(dāng)保守治療無(wú)法有效控制出血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，常見(jiàn)的手術(shù)止血方案包括結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、B-lynch縫合，必要時(shí)可切除子宮[12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。子宮收縮乏力性出血主要發(fā)生在胎盤(pán)娩出后，此時(shí)產(chǎn)婦子宮較大，輪廓模糊，表現(xiàn)為陣發(fā)性或急性大量出血[13]。短期內(nèi)的急性大出血可引發(fā)休克，出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)進(jìn)行迅速止血，把握最佳救治時(shí)機(jī)。子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有效避免因時(shí)機(jī)延誤或止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的失血過(guò)多。在止血效果方面，子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，即刻止血率及總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這是因?yàn)椋?0%以上的妊娠子宮體血液由弓形動(dòng)脈提供，將動(dòng)脈縫扎可有效阻斷子宮血液供給，減少局部血流量，達(dá)到快速止血的目的。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者子宮動(dòng)脈RI及S/D并未發(fā)生明顯變化，提示子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)對(duì)子宮血液循環(huán)及卵巢血液供應(yīng)并無(wú)不良影響。我們認(rèn)為，動(dòng)脈結(jié)扎后子宮肌壁出現(xiàn)暫時(shí)性缺血，但動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可支撐子宮體血液供應(yīng)，且結(jié)扎的子宮動(dòng)脈可于手術(shù)縫線水解后復(fù)通，因此不會(huì)影響子宮血液循環(huán)。臨床上常用的手術(shù)止血方法各有利弊，在止血效果方面差異不大，但髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中易結(jié)扎髂外動(dòng)脈，造成嚴(yán)重后果；B-lynch縫合術(shù)需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，縫合過(guò)程較為漫長(zhǎng)[14]；子宮切除術(shù)雖能有效止血，但以切除子宮為代價(jià)，產(chǎn)婦喪失生育功能，已無(wú)法被患者接受。相比之下，子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)只需進(jìn)行兩次簡(jiǎn)單的縫扎，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且能維持卵巢內(nèi)分泌功能，避免破壞盆腔結(jié)構(gòu)。

本研究證實(shí)，子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，具有操作簡(jiǎn)單、止血效果好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。鄧瑛等[15]認(rèn)為，早期子宮收縮乏力性出血可采取保守治療+手術(shù)止血的方式，以提高止血效果，保證妊娠安全。

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1003—6350（2017）22—3741—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.044

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2017-03-13)