張云云，何涓

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的效果觀察

張云云，何涓

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

目的觀察子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年3月三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的286例剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各143例，術(shù)中分別進行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)和常規(guī)止血。比較兩組患者的手術(shù)情況、止血效果、子宮體雙側(cè)動脈阻抗指數(shù)(RI)及收縮期峰值/舒張末期血流速度比值(S/D)。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間為(62.73±3.28)min，術(shù)中出血量為(927.43±115.92)mL，即刻止血131例(91.6%)，有效止血7例(4.9%)，總有效率為96.5%；對照組患者的手術(shù)時間為(80.92±5.72)min，術(shù)中出血量為(1120.85±207.45)mL，即刻止血88例(61.5%)，有效止血15例(10.5%)，總有效率為72.0%。兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的左子宮動脈的RI、S/D分別為(0.79±0.01)、(10.74±2.93)，右子宮動脈的RI、S/D分別為(0.78±0.02)、(11.43±2.85)；對照組左子宮動脈的RI、S/D分別為(0.77±0.02)、(11.25±3.14)，右子宮動脈的RI、S/D分別為(0.79±0.01)、(11.17±3.06)。兩組患者的子宮體雙側(cè)動脈RI、S/D比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，其具有操作簡單、止血效果好的特點，值得臨床推廣。

子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮收縮乏力性出血

宮縮乏力指產(chǎn)程進展過程中宮縮并未增強，導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長[1]。子宮收縮乏力性出血受子宮、內(nèi)分泌、胎位、藥物等多方面因素影響，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]?？s宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮，具有起效快、效果好的特點[3]。但研究證明，縮宮素持續(xù)時間較短，且具有嚴(yán)重副作用，無法廣泛應(yīng)用于臨床[4]。目前，臨床上常見的手術(shù)止血方法包括子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)、B-lynch、子宮切除術(shù)等[5]。本研究對子宮收縮乏力性出血患者進行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)，取得良好成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年3月三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者286例，排除凝血功能異常、全身出血性疾病和患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各143例，分別進行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)和常規(guī)止血。觀察組患者年齡22～35歲，平均(27.8±2.1)歲；孕次1～4次，平均(2.5±0.7)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.4±0.2)次。對照組患者年齡21～34歲，平均(27.2±2.4)歲；孕次1～5次，平均(2.7±0.6)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.3±0.4)次。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)止血，觀察組進行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)，具體操作方法：經(jīng)腹壁切口托出子宮，并向上牽拉子宮底部，充分暴露子宮前后壁。于子宮體外側(cè)邊緣2 cm與剖宮產(chǎn)切口上緣2 cm處進針，使可吸收縫線從前向后貫穿子宮前后壁，并于子宮后壁出針，于子宮底部打結(jié)。用力壓迫打結(jié)部位，使縫線充分，以相同手法處理子宮體對側(cè)?？p線穿刺部位無明顯出血現(xiàn)象后將子宮還納腹腔，按常規(guī)方法縫合剖宮產(chǎn)切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況及止血效果，手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量；止血效果包括即刻止血、有效止血、總有效率。總有效率=[(即刻止血+有效止血)/總病例數(shù)]×100%。經(jīng)陰道彩超測定子宮體雙側(cè)動脈阻抗指數(shù)(RI)及收縮期峰值/舒張末期血流速度比值(S/D)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較 觀察組患者的即刻止血率為96.5%，明顯高于對照組的72.0%，兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的子宮體雙側(cè)動脈RI、S/D比較 通過對兩組患者產(chǎn)后1年的陰道彩超檢查分析發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組患者的左右子宮動脈的RI和S/D比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況及止血效果比較

表2 兩組患者的子宮體雙側(cè)動脈RI、S/D比較(x-±s)

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，以子宮收縮乏力性出血最為普遍，嚴(yán)重時可引起產(chǎn)婦死亡[6]。子宮收縮乏力性出血指子宮肌纖維收縮無力，無法對肌束間血管產(chǎn)生有效壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7]，主要因素包括：①產(chǎn)程過長過快，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞無力；②妊娠期子宮肌纖維過度伸展，縮復(fù)能力減退；③產(chǎn)婦過度緊張，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力[8-10]。子宮收縮乏力性出血以加強宮縮為主要止血手段，包括按摩子宮、宮腔填塞、宮縮劑等，但臨床上可能出現(xiàn)治療無效[11]。當(dāng)保守治療無法有效控制出血時應(yīng)及時進行手術(shù)干預(yù)，常見的手術(shù)止血方案包括結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、B-lynch縫合，必要時可切除子宮[12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)。子宮收縮乏力性出血主要發(fā)生在胎盤娩出后，此時產(chǎn)婦子宮較大，輪廓模糊，表現(xiàn)為陣發(fā)性或急性大量出血[13]。短期內(nèi)的急性大出血可引發(fā)休克，出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，此時應(yīng)在密切監(jiān)測患者生命體征的同時進行迅速止血，把握最佳救治時機。子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)大大縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有效避免因時機延誤或止血時間過長導(dǎo)致的失血過多。在止血效果方面，子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)具有明顯優(yōu)勢，即刻止血率及總有效率遠高于對照組。這是因為，90%以上的妊娠子宮體血液由弓形動脈提供，將動脈縫扎可有效阻斷子宮血液供給，減少局部血流量，達到快速止血的目的。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者子宮動脈RI及S/D并未發(fā)生明顯變化，提示子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)對子宮血液循環(huán)及卵巢血液供應(yīng)并無不良影響。我們認(rèn)為，動脈結(jié)扎后子宮肌壁出現(xiàn)暫時性缺血，但動脈側(cè)支循環(huán)可支撐子宮體血液供應(yīng)，且結(jié)扎的子宮動脈可于手術(shù)縫線水解后復(fù)通，因此不會影響子宮血液循環(huán)。臨床上常用的手術(shù)止血方法各有利弊，在止血效果方面差異不大，但髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時間較長，且術(shù)中易結(jié)扎髂外動脈，造成嚴(yán)重后果；B-lynch縫合術(shù)需要進行反復(fù)穿刺，縫合過程較為漫長[14]；子宮切除術(shù)雖能有效止血，但以切除子宮為代價，產(chǎn)婦喪失生育功能，已無法被患者接受。相比之下，子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)只需進行兩次簡單的縫扎，手術(shù)操作簡單，且能維持卵巢內(nèi)分泌功能，避免破壞盆腔結(jié)構(gòu)。

本研究證實，子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，具有操作簡單、止血效果好的特點，值得臨床推廣。鄧瑛等[15]認(rèn)為，早期子宮收縮乏力性出血可采取保守治療+手術(shù)止血的方式，以提高止血效果，保證妊娠安全。

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R719.8

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1003—6350（2017）22—3741—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.044

張云云。E-mail：zhangyunyun1168@163.com

2017-03-13)