王凱，唐亭亭，林丹瓊

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

硅酮凝膠在面部痤瘡瘢痕CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的應(yīng)用

王凱，唐亭亭，林丹瓊

(深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518105)

目的探討CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的有效性及安全性。方法將2015年2月至2016年2月期間深圳市松崗人民醫(yī)院收治的90例行CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療的面部痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組術(shù)后不使用外用藥物，觀察組術(shù)后使用硅酮凝膠，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者治療后的黑素指數(shù)(MI)、皮膚表面平均粗糙度(Sa)值分別為(238.51±9.31)、(46.63±8.97)μm，明顯低于對(duì)照組的(253.14±6.54)、(50.66±7.68)μm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)評(píng)分為(2.82±0.65)分，明顯高于對(duì)照組的(2.50±0.52)分，觀察組患者的治療滿意率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療總有效率為84.44%，明顯高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論面部痤瘡瘢痕行CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用硅酮凝膠能夠有效提高治療效果且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

CO2點(diǎn)陣激光術(shù)；面部痤瘡瘢痕；硅酮凝膠；療效

近年來，隨著激光技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型的激光技術(shù)——點(diǎn)陣激光，該技術(shù)有效克服了傳統(tǒng)連續(xù)激光技術(shù)的各種缺陷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)一經(jīng)問世就受到了廣大患者和臨床醫(yī)師的一致青睞[1]。硅酮凝膠是臨床早期治療創(chuàng)面瘢痕，促進(jìn)瘢痕修復(fù)的常用藥物，該藥物具有促進(jìn)上皮組織代謝、改變組織結(jié)構(gòu)等作用[2]。深圳市松崗人民醫(yī)院對(duì)面部痤瘡瘢痕患者聯(lián)合應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光術(shù)和硅酮凝膠進(jìn)行治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市松崗人民醫(yī)院皮膚科2015年2月至2016年2月期間接診的90例面部痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象。所有患者均行CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療，且患者入組前均未接受過任何痤瘡瘢痕治療，瘢痕集中分布在雙頰、額部、下頜部。排除瘢痕體質(zhì)者，妊娠期女性，精神異常者，光敏藥物應(yīng)用史者，合并皮膚腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組中男性24例，女性21例；年齡16～42歲，平均(27.65±3.14)歲；Fitzpatrick皮膚分型3級(jí)24例，4級(jí)21例；凹陷性瘢痕29例，輕度增生性瘢痕16例；病程3個(gè)月～9年，平均(2.08±0.65)年。對(duì)照組中男性25例，女性20例；年齡18～40歲，平均(28.01±2.72)歲；Fitzpatrick皮膚分型3級(jí)20例，4級(jí)24例；凹陷性瘢痕31例，輕度增生性瘢痕14例；病程2個(gè)月～10年，平均(2.39±1.04)年。兩組患者的年齡、性別、皮膚分型、瘢痕類型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CO2點(diǎn)陣激光術(shù) 儀器選用華工激光醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的HGL-MC30型二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀，參數(shù)：脈沖能量100～225 mJ，波長10 600 nm，能量密度 6.0～16.9 J/cm2，頻率 10～60 Hz，功率 1～60 W。選用分段式光熱重塑技術(shù)。將治療頭置于瘢痕處，緊貼皮膚進(jìn)行治療，保證光斑重疊率在10%～20%。根據(jù)患者的瘢痕位置、大小、膚色及年齡等情況，合理調(diào)整激光參數(shù)，通常面積較大的瘢痕選擇面積較大的、密度較高的圖形。

1.2.2 術(shù)后處理 完成激光治療后，立即使用冰袋對(duì)局部皮膚進(jìn)行冷敷。間隔3周進(jìn)行1次激光治療，共治療5次。觀察組術(shù)后每天取適量硅酮凝膠(江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司)均勻涂抹創(chuàng)面，1次/d，對(duì)照組術(shù)后不使用任何外用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 治療前后拍照，觀察兩組患者的痤瘡瘢痕面積變化，評(píng)價(jià)患者的面部改善效果。(1)醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)：由未參與本次研究的兩名皮膚科醫(yī)師對(duì)患者治療前及治療后3個(gè)月的照片進(jìn)行對(duì)比評(píng)分，瘢痕改善75%以上計(jì)4分，改善51%～75%計(jì)3分，改善26%～50%計(jì)2分，改善1%～25%計(jì)1分，無改善計(jì)0分。(2)患者滿意度評(píng)價(jià)：治療后3個(gè)月，患者對(duì)自己的皮膚改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為很滿意、較滿意、一般、不滿意?？倽M意率=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)。(3)客觀評(píng)價(jià)：治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，分別取患者面部的八個(gè)部位，即眉正中上方1 cm(兩側(cè))，眼外眥旁1 cm(兩側(cè))，下頜正中與嘴角連線中點(diǎn)(兩側(cè))，顴骨最高處(兩側(cè))，使用色素測(cè)量進(jìn)行MI(黑素指數(shù))檢測(cè)，各測(cè)量3次取均值。使用皮紋測(cè)量儀對(duì)患者面部進(jìn)行三維照相，測(cè)定皮膚表面平均粗糙度(Sa)。(4)觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定：90%以上的瘢痕修復(fù)，瘢痕外觀與正常皮膚基本一致判斷為治愈；60%～89%的瘢痕修復(fù)，瘢痕外觀與正常皮膚較接近，則為好轉(zhuǎn)；30%～59%的瘢痕修復(fù)，瘢痕外觀顯著改善為進(jìn)步；瘢痕修復(fù)率不足30%，外觀無改善甚至有加重為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 客觀評(píng)價(jià)結(jié)果 兩組患者治療前MI、Sa值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的MI、Sa值均較治療前明顯降低，且觀察組的MI、Sa值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較(x-±s)

2.2 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為84.44%，對(duì)照組為68.89%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效比較(例)

2.3 醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)及患者滿意度評(píng)價(jià) 觀察組治療后的醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)評(píng)分為(2.82±0.65)分，對(duì)照組為(2.50±0.52)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.579，P＜0.05)。觀察組患者對(duì)治療效果很滿意27例、較滿意10例、一般4例、不滿意4例，總滿意率為91.11%(41/45)；對(duì)照組很滿意16例、較滿意14例、一般4例、不滿意11例，總滿意率為75.56%(34/45)。觀察組患者的治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.994，P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 術(shù)后，兩組患者局部均有輕度水腫，水腫通常在0.5～6 h內(nèi)自行消退，少數(shù)患者有輕度紅斑，但均在6 d內(nèi)自行消退。觀察組和對(duì)照組均有2例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，調(diào)整激光照射劑量后，色素逐漸消退。

3 討 論

面部痤瘡瘢痕是一種成熟、穩(wěn)定性的瘢痕，主要臨床特點(diǎn)為外觀表現(xiàn)為色素沉著或凹凸不平，嚴(yán)重影響了患者的面部美觀。面部痤瘡后瘢痕治療一直以來都是皮膚科的一大難題，傳統(tǒng)的治療方法(如化學(xué)剝脫、連續(xù)CO2激光、磨削、外科切除等)治療面部痤瘡瘢痕雖有一定療效，但同時(shí)也存在損傷大、恢復(fù)時(shí)間長、不良反應(yīng)多等不足，因而難以為患者所接受[4]。

CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型激光技術(shù)，臨床實(shí)踐證實(shí)其對(duì)痤瘡瘢痕的治療效果十分顯著。點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕采用的是局灶性光熱作用原理，在特定激光作用下產(chǎn)生若干個(gè)顯微治療孔，激光經(jīng)顯微治療孔作用于局部皮膚組織，促使局部皮膚壞死、脫落，達(dá)到治療效果[5-6]。皮膚中的主要成分是水，而水分子又是CO2激光作用的靶目標(biāo)，所以選用CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕更為合理。該技術(shù)的治療點(diǎn)明確、集中，不會(huì)對(duì)周圍皮膚造成明顯影響，并且對(duì)局部皮膚的損傷較小，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)較快、術(shù)后不良反應(yīng)少見。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療的對(duì)照組，治療后其MI、Sa、醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)評(píng)分均得到了顯著改善，治療總有效率為68.89%。這一結(jié)果與龔宇等[7]的報(bào)道相符，說明CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕的療效確切。硅酮凝膠是臨床治療瘢痕增生的常用藥物，該藥物自1982年成功應(yīng)用于增殖性瘢痕后，在臨床皮膚科疾病的治療中得到了迅速推廣應(yīng)用。硅酮凝膠所含有的硅酮成分能夠有效促進(jìn)上皮組織代謝，調(diào)整表皮組織的結(jié)構(gòu)功能，維持皮膚局部內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，減輕毛細(xì)血管充血，抑制膠原纖維增生，改善局部血液循環(huán)，從而加快細(xì)胞修復(fù)[8-9]。另一方面，硅酮凝膠還可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，防止細(xì)菌侵入，降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還能減少皮膚表層的水分揮發(fā)，從而減少創(chuàng)面滲出，加快收斂。本次研究結(jié)果顯示，點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用硅酮凝膠的觀察組患者，術(shù)后的MI、Sa值顯著低于對(duì)照組，醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)評(píng)分、患者的治療滿意率、治療總有效率均顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果說明，點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用硅酮凝膠，能夠有效減少色素沉積，改善皮膚粗糙度，提高痤瘡瘢痕的治療效果和患者的治療滿意度。結(jié)果還顯示兩組術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療痤瘡瘢痕具有較高的安全性[10-11]。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光術(shù)是治療面部痤瘡瘢痕的有效手段，術(shù)后配合使用硅酮凝膠，能夠有效提高治療效果且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

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2017-02-18)