翁靜飛，韓福剛

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的影像學表現(xiàn)

翁靜飛，韓福剛

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000)

目的分析強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的影像學表現(xiàn)。方法從西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2014年1月至2017年1月收治的339例強直性脊柱炎患者中隨機選出80例患者的CT和MRI圖像進行比較，并對確診為強直性脊柱炎合并腫瘤的34例患者的CT及MRI圖像進行分析。結果MRI對骶髂關節(jié)病變的Ⅰ級、Ⅱ級檢出率分別為27.5%和43.8%，高于CT的12.5%和28.8%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并且MRI對關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質囊變、關節(jié)面增生硬化、軟組織腫脹的檢出率分別為70.0%、66.3%、82.5%、50.0%，高于CT的38.8%、35.0%、51.3%、28.8%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；合并腫瘤的強直性脊柱炎多為Ⅲ級、Ⅳ級，并且多表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、骶髂關節(jié)面蟲蝕樣破壞及硬化。結論與CT相比，MRI能更早更準確的對強直性脊柱炎進行診斷；強直性脊柱炎有合并腫瘤的風險，臨床應引起重視。

強直性脊柱炎；骶髂關節(jié)；電子計算機斷層掃描；磁共振成像；腫瘤

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種多發(fā)生于青年男性的主要累及中軸關節(jié)的慢性全身性炎性疾病，以關節(jié)強直為病變特點，主要累及骶髂關節(jié)，AS的病因仍不清楚，包括遺傳和環(huán)境等多方面的因素，AS可引起附近結締組織纖維化和骨化，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)，從而影響患者生活質量[1-3]。過去一直依靠X線對AS進行診斷，如今CT、MRI已經廣泛應用于AS的診斷。本文就CT與MRI影像學檢查進行比較，進一步探討其對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的臨床診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月至2017年1月在西南醫(yī)科大學接受治療的強直性脊柱炎患者中隨機選出80例進行研究，入選的患者均符合1984年美國紐約修訂的AS診斷標準[2]，其中男性51例，女性29例，年齡18～66歲，平均(40.8±8.7)歲。入選的患者在1周內行CT和MRI檢查。80例患者均存在不同程度的腰部和髖關節(jié)疼痛，部分患者伴有活動受限，在檢查骶髂關節(jié)時有叩痛和壓痛。同時所選患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 患者取仰臥位，頭先進，從髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣橫軸位掃描，層厚5 mm。

1.2.2 MRI檢查 采用Philips Intera Archieva 1.5T雙梯度超導型MRI掃描儀，檢查方法與CT掃描檢查相同，保持兩腿伸直，掃描整個骶髂關節(jié)間隙及鄰近軟組織等，檢測T1WI、T2WI、SPAIR序列。采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：T1WI(TE 10～90 ms，TR 400～600 ms)，T2WI(TE 90～100 ms，TR 3 000～5 000 ms)，T2-SPAIR(TE 30～90 ms，TR 2 300～6 500 ms)，層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV設置為300×380 mm，矩陣為300×329。檢查結束后，由3名資深醫(yī)師對檢查結果進行分析和評估，并得出最后的結果。

1.3 影像學檢查分級標準 觀察本組患者CT和MRI主要表現(xiàn)，參照1984年紐約修訂的強直性脊柱炎影像分級標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所得的數(shù)據均錄入Excel 2003整理后導入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT和MRI對強直性脊柱炎分級檢出情況比較 MRI檢查對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變Ⅰ級、Ⅱ級檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對于0級、Ⅲ級、Ⅳ級CT與MRI兩種方法檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT與MRI對強直性脊柱炎分級檢出情況比較[例（%）]

2.2 CT和MRI對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)各種征象比較 MRI對關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質囊變、關節(jié)面增生硬化、軟組織腫脹的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 CT與MRI對骶髂關節(jié)各種征象比較[例（%）]

2.3 強直性脊柱炎合并腫瘤的影像學表現(xiàn) 339例AS患者中有34例合并腫瘤，其中29例有關節(jié)面變窄(圖1A，圖1B)，22例伴骶髂關節(jié)面蟲蝕樣破壞及硬化(圖2C，圖2D)，部分患者合并了關節(jié)面囊變、軟組織腫脹及關節(jié)強直；其骶髂關節(jié)分級多為Ⅲ級、Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余單純AS骶髂關節(jié)分級多為Ⅱ級(含Ⅱ級)以下，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 強直性脊柱炎合并腫瘤與未合并腫瘤的分級比較[例（%）]

圖1 31歲男性患者關節(jié)面變窄圖像

圖2 38歲女性患者伴骶髂關節(jié)面破壞及硬化圖像

3 討 論

3.1 強直性脊柱炎臨床表現(xiàn) 強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的血清陰性脊柱關節(jié)疾病，與HLA-B27呈強關聯(lián)，可累及四肢大關節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結締組織纖維化和骨化，并且以關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病，多發(fā)生于中青年男性[5-6]。一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些患者在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等，病變進展后可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，并且導致關節(jié)強直，影響正常生活。并且有研究報道，AS可增加急性冠脈綜合征、高血壓、糖尿病、高脂血癥和中風的風險[7]。由于早期病情較輕，患者大多不能被及時發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。AS臨床多表現(xiàn)為腰、脊柱或骶髂關節(jié)酸痛不適，以及不對稱性外周寡關節(jié)炎，以夜間痛或晨僵為主，活動后可緩解。部分可合并足跟痛或其他肌腱附著點病。

3.2 強直性脊柱炎影像學表現(xiàn)分析 目前早期AS可依靠影像學進行診斷，其中X線作為最初的診斷學方法，對AS的診斷有極為重要的意義，大多數(shù)病例可出現(xiàn)明顯的骶髂關節(jié)改變，是本病診斷的重要依據。而CT檢查具有較高的分辨力，它能清晰顯示骶髂關節(jié)間隙，能更好的測定關節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直，近年來，MRI檢查已經廣泛應用于身體各個領域，MRI檢查可進一步對AS早期關節(jié)軟骨及滑膜的改變進行診斷。本研究主要探討了AS骶髂關節(jié)病變的CT和MRI的影像學表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)MRI檢查對AS骶髂關節(jié)Ⅰ級、Ⅱ級檢出率高于CT，并且MRI還可更好地發(fā)現(xiàn)關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質囊變、關節(jié)面增生硬化、軟組織腫脹[5]，結果表明MRI檢查對AS早期病變的檢出率優(yōu)于CT，這與金明花等[8]研究結果類似。這主要是因為MRI檢查在軟組織方面擁有高分辨率的優(yōu)勢，因此可以很好地顯示出軟骨的病變情況。

3.3 強直性脊柱炎合并腫瘤的相關分析 近年來，F(xiàn)ranks等[9]調查發(fā)現(xiàn)癌癥和自身免疫性疾病(如類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎等)之間存在一定關聯(lián)，并報道這些免疫性疾病可能會增加惡性腫瘤發(fā)生的風險。對于強直性脊柱炎與腫瘤之間的關系，大多數(shù)研究都只報道了AS因輻射原因會增加癌癥風險，但很少有研究AS與惡性腫瘤之間直接的關系。2014年臺灣的一項隊列研究分析了20 665例AS患者發(fā)生腫瘤的情況，發(fā)現(xiàn)AS患者發(fā)生腫瘤的概率會增高，與非AS患者相比高38%，并且主要是肺癌或者頭頸部的腫瘤，其次為肝癌、膀胱癌和子宮癌[10]。另有研究報道，AS患者發(fā)生淋巴瘤的風險也會增高[11]。有學者研究發(fā)現(xiàn)AS合并腫瘤的患者分級較晚，且可見腰椎椎體廣泛“竹節(jié)樣”改變[12]。國內文獻中強直性脊柱炎合并腫瘤影像學報道少見。本研究發(fā)現(xiàn)，AS合并腫瘤患者一般病情較重，且多發(fā)生于較晚時期(Ⅲ期、Ⅳ期)，多合并有典型的影像學表現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為關節(jié)面變窄，骶髂關節(jié)面蟲蝕樣破壞及硬化，其次為關節(jié)面囊變、軟組織腫脹及關節(jié)強直。

綜上所述，MRI對于早期強直性脊柱炎有更好的診斷效果，且能觀察到CT所不能顯示的軟骨及滑膜病變，能對患者進行早期診斷，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，對臨床有很好的指導意義。

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Imaging analysis of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis.

WENG Jing-fei,HAN Fu-gang.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the imaging features of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis(AS).MethodsThe CT and MRI images of 80 patients were randomly selected from 339 patients with ankylosing spondylitis,who admitted to the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from January 2014 to January 2017,were compared.Then the imaging features of 34 patients diagnosed with ankylosing spondylitis combined with tumor were also compared.ResultsThe detection rate of MRI for sacroiliac joint lesionsⅠ,Ⅱof ankylosing spondylitis were respectively 27.5%and 43.8%,which were significantly higher than corresponding 12.5%and 28.8%of CT(P＜0.05).The detection rate of MRI for articular erosion,surface joints bone cystic change,hyperplasia of the articular surface hardening and soft tissue swelling were 70.0%,66.3%,82.5%,50.0%,respectively,which were significantly higher than corresponding 38.8%,35.0%,51.3%,28.8%of CT(P＜0.05).Ankylosing spondylitis with tumor was mostlyⅢ orⅣ.Furthermore,typical performance found in those patients showed such as joint space narrowing,moth-eaten destruction and hardening of sacroiliac joint.ConclusionCompared with CT,MRI can diagnose ankylosing spondylitis more quickly and correctly.There is risk of malignancy in AS,which should be paid close attention to the condition of AS with malignancy in clinical practice.

Ankylosing spondylitis(AS);Sacroiliac joint;CT;MRI;Tumors

R593.23

A

1003—6350（2017）22—3703—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.028

韓福剛。E-mail：8311hfg@163.com

2017-05-04)