莫恩君，林相彬

(臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫嶺 317523)

·臨床護(hù)理與管理·

ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化干預(yù)效果評價

莫恩君，林相彬

(臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫嶺 317523)

目的： 探討ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化干預(yù)的效果。方法將120例ICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，對照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組則給予集束化護(hù)理干預(yù)；比較2組患者的機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、住院時間、吸吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病率及病死率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組的氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，可明顯縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，降低VAP發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；效果

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit, ICU)較為常用的治療方法，可以起到氣道通暢和改善通氣的治療效果，降低急危重癥患者的病死率[1]。但是機(jī)械通氣治療也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia, VAP)，VAP是院內(nèi)感染最為常見的疾病之一，是影響ICU危重癥患者預(yù)后的重要因素[2]。因此，做好ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理，對預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的意義。集束化干預(yù)措施是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所支持的一系列有效的操作、治療及護(hù)理等措施的集合[3]。本研究通過對60例ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，并且以60例ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為對照，評價2組患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月我院ICU收治的120例機(jī)械通氣治療患者作為研究對象，所有患者機(jī)械通氣時間超過48h，而且機(jī)械通氣前均無肺部感染；與所有患者或其家屬簽訂知情同意書。依據(jù)入院順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組，男性38例、女性22例；年齡50～85歲，平均(61.48±9.71)歲；心腦血管疾病32例、外傷20例、其他8例。觀察組，男性36例、女性24例；年齡52～84歲，平均(61.05±8.84)歲；心腦血管疾病29例、外傷22例、其他9例。2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 干預(yù)措施

2組患者均給予基礎(chǔ)治療措施，如治療原發(fā)性疾病、控制感染、保護(hù)臟器功能、營養(yǎng)支持療法、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防靜脈血栓、避免交叉感染、加強(qiáng)ICU病房消毒和呼吸機(jī)等設(shè)備管理。對照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理，患者取頭高位，床頭抬高30～45度；為避免壓瘡，墊子盡量選擇軟墊；同時加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，定時翻身和拍背，密切觀察病情變化；定期對患者的口腔進(jìn)行清潔、吸痰、氣道濕化等，定期更換呼吸機(jī)的相關(guān)連接管路。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理模式。成立呼吸機(jī)集束化護(hù)理管理小組，帶領(lǐng)全體ICU護(hù)理人員進(jìn)行呼吸機(jī)方面的集束化護(hù)理，具體干預(yù)內(nèi)容包括[3-4]：(1)無菌操作和消毒措施。集束化管理小組定期檢查，任何操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并定期對無菌操作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保無菌操作規(guī)程的執(zhí)行。操作前，醫(yī)護(hù)人員按照七步洗手法來洗手；ICU病房每天進(jìn)行紫外線消毒，床、桌面、儀器設(shè)備、地面等每天用500mg/L含氯消毒液擦拭；(2)口腔護(hù)理。保持患者口腔清潔，常規(guī)使用0.1%的洗必泰溶液，每天口腔清潔2～3次，必要時可選用口泰等漱口液；確保氣囊充氣條件下再實(shí)施口腔護(hù)理，觀察插管在門齒處的刻度，避免管道移位；(3)氣道濕化和吸痰。在機(jī)械通氣過程中使用加熱濕化器進(jìn)行主動濕化，氣體溫度維持在32℃～35℃范圍；每次吸痰前給予純氧吸入3min，加強(qiáng)無菌吸痰操作觀念，每次吸痰時間不超過15s；采用密閉式吸痰系統(tǒng)，防止飛沫交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險；(4)氣囊管理。為了避免口咽中分泌物進(jìn)入下呼吸道引起感染，每天定期調(diào)整氣囊壓力，將壓力控制在25～30cmH2O；(5)聲門下分泌物引流。對于機(jī)械通氣患者選擇吸引氣管導(dǎo)管，進(jìn)行聲門下分泌物引流，每4h進(jìn)行1次分泌物沖洗引流；(6)呼吸機(jī)管理。定期排空冷凝水收集瓶，避免冷凝水流向患者的氣道，如果通氣時間過長，每周更換一次呼吸機(jī)管道，若遇到污染立即更換管道。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄2組患者的機(jī)械通氣時間、ICU治療時間及住院時間，計算氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時間比較

由表1可見，觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者各時間比較

2.2 2組患者氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率比較

由表2可見，觀察組的氣管切開率、VAP發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者氣管切開率、 VAP發(fā)生率及病死率比較[N(%)]

3 討論

機(jī)械通氣治療已廣泛應(yīng)用于危重癥患者，ICU患者多數(shù)病情危重、機(jī)體抵抗能力弱，再加上機(jī)械通氣操作等不規(guī)范或者無法做到無菌操作，患者容易感染病原微生物[5]，其中VAP是ICU機(jī)械通氣患者最為常見的并發(fā)癥。VAP發(fā)生于機(jī)械通氣治療48h后，有較高的病死率。機(jī)械通氣患者常規(guī)護(hù)理多采用開放式的氣道護(hù)理，而氣管插管、氣道切開容易破壞ICU患者呼吸道黏膜的防御功能，增加了VAP發(fā)生的概率，因此，對于ICU機(jī)械通氣患者有必要采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。集束化護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上為機(jī)械通氣患者制訂最佳的醫(yī)療實(shí)踐操作指南[6]，確保為ICU患者提供最佳的護(hù)理措施。因此，有必要成立集束化護(hù)理管理小組，加強(qiáng)集束化隊(duì)伍的培訓(xùn)，使得集束化治療措施執(zhí)行到位；相對于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，集束化護(hù)理干預(yù)具有更科學(xué)、針對性、目的性，對于降低VAP發(fā)生率和改善患者預(yù)后具有重要的意義。

ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)具有較好的效果。本研究顯示，通過集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組，這說明集束化護(hù)理干預(yù)措施可明顯加快患者病情恢復(fù)、縮短治療時間，這與楊芙蓉[7]報道集束化護(hù)理干預(yù)可以ICU治療時間和總住院時間相似。此外，本研究還顯示，集束化護(hù)理干預(yù)可以減少氣管切開率，降低患者的VAP發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，這與周玉華等人[8]報道呼吸機(jī)集束化護(hù)理可降低機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)生率和病死率一致。本研究對ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施了集束化護(hù)理干預(yù)措施，包括體位護(hù)理、無菌操作和消毒措施、口腔護(hù)理、氣道濕化和吸痰、氣囊管理、聲門下分泌物引流、呼吸機(jī)管理等措施。體位護(hù)理可以改善患者的呼吸功能，而且還可以降低返流和誤吸的概率[9]；口腔護(hù)理可以減少口腔黏膜病原菌和牙菌斑的生長，減少口腔和上呼吸道內(nèi)定植菌體的數(shù)量，有利于降低VAP的發(fā)生；氣道濕化有助于痰液排出；加強(qiáng)患者氣道管理，密閉式吸痰，可以防止飛沫傳播風(fēng)險，降低交叉感染機(jī)會；加強(qiáng)氣囊管理和聲門下吸引，可以減少細(xì)菌通過導(dǎo)管氣囊滲入下呼吸道，聲門下分泌物引流，均可降低VAP的發(fā)生率[10]；呼吸機(jī)管理，做好相關(guān)無菌操作，定期排空冷凝水收集瓶，避免冷凝水流向患者的氣道；評估病情，盡量做到早日拔管，減少患者帶管和機(jī)械通氣之間時間。

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EvaluatingtheeffectofclusterinterventioninICUpatientswithmechanicalventilation

MOEnjun,LINXiangbin

(Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhejiang 317523,China)

ObjectiveTo explore the effect of ICU mechanical ventilation patients carrying out cluster nursing intervention measures.MethodO120 ICU patients with mechanical ventilation were randomly divided into control group and observation group, each 60 cases.The control group was

conventional ICU care while the observation group was received intensive care intervention. Mechanical ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time, VAP incidence and mortality were compared between the two groups.ResultThe observation group's mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospital stay were significantly less than the control group (P<0.01). Tracheotomy rate, VAP incidence and mortality of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionMechanical ventilation and hospital stay were significantly shorter in ICU patients receiving intensive care intervention,reduce the incidence of VAP and improve the prognosis of patients with mortality

intensive care unit; mechanical ventilation; cluster nursing; catheter-related infection; effect

莫恩君(1978-)，女，浙江臺州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：院感研究

R473

B

1672-0024(2017)06-0019-03