張巍巍，余 謙，吳海嘯，朱再生

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

尿石癥發(fā)病的相關(guān)影響因素調(diào)查分析

張巍巍，余 謙，吳海嘯，朱再生

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討影響尿石癥(USD)發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期防治USD提供依據(jù)。方法選取確診的185例USD患者作為病例組，同時(shí)隨機(jī)選取同期住院的非USD患者作為對(duì)照組，采用單因素、多因素非條件Logistic回歸法來(lái)篩選影響USD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果USD發(fā)病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示與尿石癥家族史(OR=6.271)、泌尿系統(tǒng)感染(OR=2.094)、喜歡菠菜芹菜(OR=1.850)、飲水以井水為主(OR=8.645)、血尿酸高(OR=2.261)相關(guān)，而日飲水量多(OR=0.558)則為尿石癥的保護(hù)因素。結(jié)論影響USD發(fā)病的高危因素包括尿石癥家族史、泌尿系統(tǒng)感染、喜歡吃菠菜芹菜食品、飲水以地下水為主、高血尿酸、日飲水量少等，應(yīng)針對(duì)這些可改變的高危因素采取干預(yù)措施。

尿石癥；危險(xiǎn)因素；影響因素；流行病學(xué)調(diào)查

尿石癥(Urinary Stone Disease, USD)又被叫做尿路結(jié)石，是急診科、泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，USD的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，其人群發(fā)病率在1%～5%之間[1]，USD患者的住院比例高達(dá)22.3%～37.6%[2]，該病容易復(fù)發(fā)，患者10年后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%；USD若得不到及時(shí)有效的處理，可能導(dǎo)致腎臟功能喪失，嚴(yán)重危害患者的身心健康、日常生活和工作。USD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其病因可能包括遺傳、全身性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常、自然環(huán)境、季節(jié)性、飲食習(xí)慣、生活方式、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等密切相關(guān)[3-4]。為了解本地區(qū)尿石癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)185例尿石癥患者和185例非尿石癥患者分別進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，初步摸清了影響尿石癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制訂本地區(qū)的尿石癥防治措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年8月在金華市中心醫(yī)院泌尿外科收治185例尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)CT或超聲檢查確診。185例尿結(jié)石患者作為病例組，其中腎結(jié)石63例、輸尿管結(jié)石44例、膀胱結(jié)石12例、復(fù)合型結(jié)石66例；年齡20～65歲，平均(36.45±11.68)歲。隨機(jī)選取同期住院的非尿石癥患者185例作為對(duì)照組，年齡24～65歲，平均(37.08±10.37)歲。2組患者均簽署了知情同意書(shū)，均能夠密切配合本次的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的《尿石癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病例進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查完畢后檢查問(wèn)卷調(diào)查的完整性并簽字回收問(wèn)卷。調(diào)查表主要收集的內(nèi)容包括：性別、發(fā)病年齡、文化程度、尿石癥家族史、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、喜歡咸食、喜歡甜食、食用油、喜歡牛奶、喜歡腌制食品、喜歡水果、喜歡蔬菜(菠菜芹菜)、喜歡豆類(lèi)制品、飲水類(lèi)型、日飲水量、血尿酸、尿石癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，尿石癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素分別采用單因素、多因素非條件Logistic回歸法來(lái)篩選，多因素Logistic回歸篩選則采用逐步回歸法；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各因素比較

由表1可知，2組性別、發(fā)病年齡、尿石癥家族史、喜歡咸食、食用油、喜歡水果、喜歡蔬菜、泌尿系統(tǒng)感染、飲水類(lèi)型、日飲水量、血尿酸高等11個(gè)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組各因素分布比較分析

2.2 影響尿石癥發(fā)病的多因素分析

將單因素分析中P<0.05的11個(gè)因素為自變量，以是否發(fā)生USD為應(yīng)變量(USD-=0，USD+=1)，采用多因素Logistic回歸法篩選相關(guān)影響因素。由表2可知，尿石癥的危險(xiǎn)因素包括尿石癥家族史、喜歡菠菜芹菜、泌尿系統(tǒng)感染、飲水以井水為主、血尿酸高，而日飲水量多則為尿石癥的保護(hù)因素。

表2 影響尿石癥發(fā)病的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，尿石癥家族史、泌尿系統(tǒng)感染、喜歡吃菠菜芹菜食品、飲水以地下水為主、高血尿酸、日飲水量少等均是USD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)尿石癥家族史。USD作為一種多基因疾病，遺傳因素在USD的形成過(guò)程中起到不可忽視的作用，Viswanathan等人[5]研究顯示腎結(jié)石史人群比無(wú)此家族史更容易分泌Tamm-Harsefall蛋白，促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶物聚集和結(jié)石的形成；本研究也發(fā)現(xiàn)，有USD家族史患者的一級(jí)、二級(jí)親屬具有較高的USD發(fā)病率，但此作用到底是遺傳因素還是家庭環(huán)境作用有待于進(jìn)一步研究；(2)泌尿系統(tǒng)感染。引起泌尿系統(tǒng)感染的致病菌較多，如變形桿菌可產(chǎn)生尿素酶，促使尿液堿化，從而使得尿液中的尿酸氫氨、磷灰石、磷酸鎂胺等物質(zhì)過(guò)飽和形成結(jié)石，而系統(tǒng)感染的病菌、壞死組織則成為了尿結(jié)石的核心[6]，應(yīng)盡早及時(shí)控制泌尿系統(tǒng)感染；(3)喜歡吃菠菜芹菜食品。由于菠菜、芹菜及豆類(lèi)含有較高的草酸，而草酸是草酸鈣結(jié)石的重要成分，若飲食中含有較高含量的草酸，可促使機(jī)體長(zhǎng)期高草酸血癥、高草酸尿癥[7]，明顯增加草酸結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)性，日常生活中應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)食草酸類(lèi)豐富的食物；(4)飲水以地下水為主。本研究發(fā)現(xiàn)，飲水類(lèi)型是井水(地下水)的USD發(fā)病率較高，這是由于地下水的鈣、鎂離子硬度較高，隨著硬水碳酸鈉過(guò)高，且鈣鎂離子比例失衡導(dǎo)致USD的發(fā)生[8]；受到地理環(huán)境、工業(yè)污染的影響，地下水質(zhì)較差，應(yīng)盡量飲用自來(lái)水或桶裝水；(5)日飲水量少。日飲水量少是USD的高危因素，由于飲水量少導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中鹽類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)濃度相對(duì)增高，促進(jìn)結(jié)石的形成；夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量，保持每天尿量2000ml 以上，以尿液呈淺黃色或無(wú)色為宜；(6)高血尿酸。尿酸不僅可以直接誘導(dǎo)草酸鈣異質(zhì)成核，還可以在尿液中形成膠體狀尿酸鈉，吸附尿液中的酸性黏多糖，降低了機(jī)體尿液拮抗尿石礦化作用方面的抑制活性[9]；應(yīng)嚴(yán)格控制人體尿酸水平，減少泌尿系統(tǒng)晶狀體物析出。

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Investigationandanalysisofinfluencingfactorsofurolithiasis

ZHANGWeiwei,YUQian,WUHaixiao,ZHUZaisheng

(Jinhua Central Hospital , Zhejiang 321000,China)

ObjectiveTo explore correlated risk factors of the incidence of urinary stone disease (USD), then to provide basis for early prevention and treatment of USD.Method185 cases of USD patients were chosen as control group, and 185 cases of non-USDwere randomly chosen as control group in the same period of hospitalization. Single factor and multiple factors of non-conditional Logistic Regression methods were used to screen the correlated risk factors of USD.ResultThe result of multiple factors of Logistic Regression of USD showed that family history of USD (OR=6.271), urinary tract infection (OR=2.094), liking eating spinach or celery (OR=1.850), drinking in the main of groundwater (OR=8.645), high level of hyperuricemia (OR=2.261) were the risk factors of USD, but daily water consumption (OR=0.558) were the protective factor of USD.ConclusionThe high risk factors of USD included in family history of USD, urinary tract infection, liking eating these food (spinach, celery or bean foods), drinking in the main of groundwater, high level of hyperuricemia and little daily water consumption. So we should carry out intervention measures to aim directly at these changeable high risk factors.

urinary stone disease; risk factors; Influencing factors; epidemiological investigation

張巍巍(1981-)，女，浙江金華人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿結(jié)石

金華市科技技術(shù)局課題(編號(hào)：20164003)

R692.4

B

1672-0024(2017)06-0055-03