馮 怡，吳 珉

(1.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·社區(qū)護(hù)理·

4C模式延續(xù)護(hù)理方案對(duì)慢性病毒性肝炎患者家庭和社區(qū)康復(fù)的影響

馮 怡1，吳 珉2

(1.浙江省青春醫(yī)院，浙江 杭州 310016;2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：研究延續(xù)護(hù)理方案在慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復(fù)中的價(jià)值。方法共納入120例慢性肝炎病情穩(wěn)定患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(門(mén)診、電話(huà)隨訪(fǎng)等)，觀(guān)察組采用延續(xù)護(hù)理(4C模式)，隨訪(fǎng)1年對(duì)比康復(fù)效果。結(jié)果觀(guān)察組的再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組的各項(xiàng)治療依從性得分和生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理對(duì)改善慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復(fù)預(yù)后有重要應(yīng)用價(jià)值。

延續(xù)護(hù)理；慢性肝炎；康復(fù)；生存質(zhì)量

我國(guó)是慢性肝炎大國(guó)，患病率高，疾病控制率低，并發(fā)癥往往較嚴(yán)重，預(yù)后差[1]。強(qiáng)化的院內(nèi)治療雖然可以明顯改善肝功能，但患者大部分時(shí)間是在家庭和社區(qū)中繼續(xù)康復(fù)，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏或存在誤區(qū)，社區(qū)醫(yī)療的不健全，導(dǎo)致再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下[2]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分及住院護(hù)理的延伸，能夠讓出院患者得到延續(xù)的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，能顯著改善慢性心臟病及糖尿病患者的預(yù)后，降低再次住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本。我們借鑒這一理念，通過(guò)對(duì)慢性肝炎患者采取常規(guī)護(hù)理方式與延續(xù)護(hù)理方式的比較，研討慢性肝炎患者切實(shí)可行的延續(xù)護(hù)理方案，為改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2015年1月至2016年1月杭州市第一人民醫(yī)院診斷慢性肝炎患者共120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重肝腎等功能障礙；(2)生活自理，能按照延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行；(3)治療依從性佳，臨床資料完善，取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如冠心病、腦卒中等；(2)其他消化道疾病，如結(jié)直腸癌等；(3)同時(shí)參與其他研究等。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，2組的基線(xiàn)資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組的基線(xiàn)資料比較

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即出院前講解院外需要注意的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)等，堅(jiān)持規(guī)律服藥，不擅自增減藥物或更換藥物，定期監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)到附近社區(qū)醫(yī)院或杭州市第一人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行調(diào)整用藥或進(jìn)一步觀(guān)察治療。并通過(guò)電話(huà)、郵件或其他方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)不良事件發(fā)生，對(duì)突發(fā)事件立即記錄。

觀(guān)察組采用延續(xù)護(hù)理，遵循“4C”模式，即全面性(Comprehensiveness)、協(xié)作性(Collaboration)、協(xié)調(diào)性(Coordination)和延續(xù)性(Continuity)[3]。延續(xù)護(hù)理方案：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組，由1名資深護(hù)師(工作經(jīng)驗(yàn)至少5年，有中高級(jí)護(hù)師資格)和2名初級(jí)護(hù)士(具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、控制能力)組成；(2)完善健康教育，根據(jù)患者或家屬不同的受教育程度、記憶能力、動(dòng)手能力等制訂慢性病毒性肝炎患者的個(gè)性化健康教育方式。在患者出院前，由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其相關(guān)操作及理論知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)及考核；(3)做好出院前預(yù)案，對(duì)患者出院前的病情進(jìn)行全面了解，掌握患者疾病控制情況，預(yù)測(cè)院外可能出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及可能發(fā)生的不良事件；(4)出院后的延續(xù)護(hù)理，慢性病毒性肝炎患者出院后，由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行全程隨訪(fǎng)，并在患者出院后為其提供24h電話(huà)咨詢(xún)。延續(xù)護(hù)理以電話(huà)隨訪(fǎng)、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、門(mén)診隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視等形式展開(kāi)，隨訪(fǎng)頻率根據(jù)患者病情和治療需求而定，一般為1～2周隨訪(fǎng)一次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

隨訪(fǎng)1年對(duì)比2組患者的再住院率和并發(fā)癥事件發(fā)生率，治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分的差異。其中治療依從性采用我院自制的問(wèn)卷，經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)，問(wèn)卷本身優(yōu)良適當(dāng)。包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血生化監(jiān)測(cè)及不良生活方式改變5個(gè)維度15個(gè)條目，每個(gè)維度總分15分，均采用5分計(jì)分法，1分=完全做不到，2分=少數(shù)時(shí)候能做到，3分=基本能做到，4分=多數(shù)時(shí)候能做到，5分=完全能做到。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36調(diào)查量表[4]，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情緒角色功能和精力共8個(gè)維度，36個(gè)條目，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度最高100分，最低0分，分值越低，說(shuō)明患者該維度生存質(zhì)量損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組再住院率(10.0%)和并發(fā)癥事件發(fā)生率(8.3%)均低于對(duì)照組(25.0%，21.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組再住院率和并發(fā)癥事件發(fā)生率的比較[N(%)]

2.2 治療依從性

觀(guān)察組治療依從性中用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生化監(jiān)測(cè)和不良生活方式改變的得分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療依從性得分的比較

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分

為簡(jiǎn)化比較，將SF-36量表中軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能5個(gè)維度平均得分歸納為生理健康得分， 精神健康、情緒角色功能和精力3個(gè)維度歸納為心理健康得分。觀(guān)察組生理健康和心理健康得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 生存質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，患者出院即意味醫(yī)院服務(wù)的結(jié)束，患者只有通過(guò)復(fù)診繼續(xù)獲得醫(yī)療服務(wù)。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，通過(guò)電話(huà)、家庭訪(fǎng)視、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)等方式，滿(mǎn)足患者出院后的健康需求，達(dá)到提高患者疾病自我管理能力和減少再住院的目的[5]。

本文通過(guò)對(duì)慢性肝炎患者采取常規(guī)護(hù)理方式與延續(xù)護(hù)理方式的比較，總結(jié)出慢性肝炎患者切實(shí)可行的延續(xù)護(hù)理方案，為提高患者生存預(yù)后提供參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組再住院6例(10.0%)顯著低于對(duì)照組再住院15例(25.0%)；觀(guān)察組并發(fā)癥事件發(fā)生率5(8.3%)顯著低于對(duì)照組13(21.7%)。程玉紅等[6]報(bào)道，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥(5例)顯著低于對(duì)照組(11例)，與本文研究結(jié)果相同。本研究表明，觀(guān)察組治療依從性中用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生化檢測(cè)和不良生活方式改變的得分均明顯高于對(duì)照組。彭翠娥等[7]研究延續(xù)護(hù)理在老年腫瘤患者居家管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，觀(guān)察組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組，報(bào)道與本研究結(jié)果相同。

慢性肝炎患者往往需要同時(shí)進(jìn)行抗病毒、保肝護(hù)胃、調(diào)整飲食和生活方式等綜合治療，影響治療效果的因素與藥物敏感性和堅(jiān)持遵醫(yī)囑規(guī)律服藥等密切相關(guān)[8]。患者在家庭和社區(qū)康復(fù)中，往往存在藥物是否規(guī)律服用、藥物是否過(guò)期、藥物雖同名但效果不同、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等因素，加之自我調(diào)控能力下降，可影響藥物效果，甚至疾病進(jìn)展[9]。而院外延續(xù)護(hù)理小組在出院后定期采用隨訪(fǎng)方式了解康復(fù)情況，干預(yù)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)3部分：評(píng)估患者治療依從性和疾病控制情況、提供干預(yù)和支持、有無(wú)不良事件發(fā)生及處理辦法。對(duì)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、生化監(jiān)測(cè)、藥物服用等方面檢查、督促和指導(dǎo)；對(duì)患者咨詢(xún)的問(wèn)題予以解答，如果患者的情況需要回院面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)或醫(yī)生復(fù)診調(diào)整藥物的，及時(shí)為患者提供建議并聯(lián)系醫(yī)生門(mén)診。

延續(xù)護(hù)理遵循以“患者為中心”原則，將科學(xué)的護(hù)理理念和操作方式灌輸給患者和家屬，既調(diào)動(dòng)了參與性，增加了自信心，同時(shí)減輕了醫(yī)療壓力。延續(xù)護(hù)理對(duì)改善慢性肝炎患者家庭和社區(qū)康復(fù)預(yù)后有重要價(jià)值。

[1]賀淑萍，梁琴，趙臻. 1992-2013年我國(guó)病毒性肝炎死亡數(shù)和死亡率變化過(guò)程及發(fā)展趨勢(shì)分析[J]．臨床肝膽病雜志，2014，30(9):899-902.

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Impactof4CmodenursingprogramonfamilyandcommunityrehabilitationinchronicHepatitispatients

FENGYi1，WUMin2

(1. Zhejiang Youth Hospital，Hangzhou 310016，China；2. The First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China)

ObjectiveTo study the impact of 4C Mode Nursing Program on Family and Community Rehabilitation in Chronic Hepatitis Patients.MethodA total of 120 consecutives as chronic hepatitis during stable phase were enrolled and divided randomly into control and observation groups with each group 60 cases.The patients in control group were

common nursing, e.g.follow-up by Outpatient and telephone. The observation group adopted continuing nursing programthat is 4C model then to compare the rehabilitation effects after one year follow-up.ResultThe readmission rate and complications rate in observation group were both significantly less than control group (P<0.05). The scores of treatment compliance and quality of life were all higher in observation group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing program can greatly improve rehabilitation effects in chronic hepatitis patients in family and community.

continuing nursing; chronic hepatitis; Rehabilitation; quality of life

馮 怡(1978-)，女，浙江嘉善人，本科，主管護(hù)師。研究方向：傳染病及老年病護(hù)理

R473.2

B

1672-0024(2017)06-0040-04