黃春美，徐青麗，章聰婕

(1.樹蘭(杭州)醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

·臨床護(hù)理與管理·

Rockall危險(xiǎn)性積分在急性上消化道出血預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用

黃春美1，徐青麗2@，章聰婕2

(1.樹蘭(杭州)醫(yī)院，浙江 杭州 310022；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

目的：探討基于Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)的預(yù)見性護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用。方法收集2016年4-12月入住并診斷為急性上消化道出血的113例患者為實(shí)驗(yàn)組，選取2015年6月至2016年3月入院的符合急性上消化道出血診斷的113例出院患者作為對(duì)照組。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行Rockall評(píng)分，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。對(duì)2組患者的止血時(shí)間、住院日和住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果Rockall評(píng)分≥4分的患者中，實(shí)驗(yàn)組平均止血時(shí)間和住院日明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度中的健康教育明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在Rockall評(píng)分的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可以降低上消化道出血患者止血時(shí)間、住院日，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

Rockall危險(xiǎn)性積分；急性上消化道出血；預(yù)見性護(hù)理

急性上消化道出血是內(nèi)科急危癥之一，起病急，進(jìn)展迅速，其預(yù)后不僅取決于能否迅速確定出血的原因及出血部位，更需要密切的醫(yī)護(hù)配合，準(zhǔn)確判斷出血程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免再出血，提高救治成功率[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用Rockall等[2]建立的危險(xiǎn)積分系統(tǒng)對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行評(píng)估，可以有效預(yù)測(cè)疾病輕重，指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理[3]。本研究對(duì)急性上消化道患者進(jìn)行Rockall危險(xiǎn)積分評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2016年4-12月杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院消化科診斷為急性上消化道出血的113例住院患者入實(shí)驗(yàn)組，從2015年6月至2016年3月的出院病例中選取符合上消化道出血診斷，且能通過電子病例進(jìn)行回顧性Rockall評(píng)分的患者113例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲及以上；自愿參加本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；拒絕參加本次研究患者。對(duì)照組：男性61人、女性52人；年齡18～88歲，平均(50.5±3.5)歲；胃十二指腸潰瘍出血62例、食管胃底靜脈曲張破裂出血23例、急性胃黏膜病變出血15例、門脈高壓性胃病出血13例；病程1～52月，平均(15.0±4.5)月。實(shí)驗(yàn)組：男性64人、女性49人；年齡18～85歲，平均(51.5±3.8)歲；胃十二指腸潰瘍出血66例、食管胃底靜脈曲張破裂出血25例、急性胃黏膜病變出血12例、門脈高壓性胃病出血10例；病程1～51月，平均(14.0±4.2)月。2組患者在年齡、病情、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 Rockall危險(xiǎn)積分系統(tǒng)[2]，包括年齡、休克表現(xiàn)、并發(fā)癥、內(nèi)窺鏡診斷及近期出血征象5個(gè)指標(biāo)，得分最低0分，最高11分，評(píng)分：0～3分為低危、4～7分為中危、8～11分為高危，實(shí)驗(yàn)組在入院4h內(nèi)進(jìn)行Rockall評(píng)分；對(duì)照組患者通過病例回顧進(jìn)行Rockall評(píng)分，要求5項(xiàng)指標(biāo)均有病歷記錄。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，急性期臥床休息，頭側(cè)向一邊，防止誤吸；遵醫(yī)囑禁食，補(bǔ)液治療，藥物護(hù)理；密切觀察生命體征和嘔血黑便情況，對(duì)于大出血患者開通兩路靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量；定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合Rockall評(píng)分進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。(1)預(yù)見性支持。重點(diǎn)關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)惡心欲嘔、口渴、腸鳴音增強(qiáng)、解柏油樣便等，進(jìn)一步觀察有無出汗、血壓下降、頭暈等休克癥狀并立即匯報(bào)醫(yī)生。對(duì)Rockall評(píng)分≥4分的患者，安置在離護(hù)士站近便于觀察的病室，由高年資護(hù)士護(hù)理，至少準(zhǔn)備一路深靜脈和一路淺靜脈；備好急救藥物、器材，準(zhǔn)備隨時(shí)送內(nèi)鏡下止血治療；(2)預(yù)見性心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評(píng)估患者心理并提供支持，重點(diǎn)了解患者日常飲食作息習(xí)慣，糾正部分患者及家屬對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于Rockall評(píng)分≥4分的患者，介紹上消化道出血征象和止血措施，解釋絕對(duì)臥床、禁食等重要性，提高患者對(duì)疾病治療的配合，必要時(shí)教會(huì)長(zhǎng)期臥床患者床上肌肉放松、深呼吸等自我調(diào)節(jié)方法；(3)預(yù)見性宣教。評(píng)估患者疾病認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力，對(duì)患者或家屬提供微信、面對(duì)面宣教和集體宣教等形式，發(fā)放上消化道出血健康手冊(cè)；對(duì)于Rockall評(píng)分≥4分的患者，先教會(huì)患者自我識(shí)別出血先兆，早期以止血治療宣教為主。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1止血時(shí)間和住院日 止血成功指標(biāo)為以下至少一項(xiàng)：(1)周圍循環(huán)衰竭癥狀、體征明顯減輕或消失，血紅蛋白穩(wěn)定或回升；(2)胃鏡檢查出血灶出血停止；(3)大便檢查潛血試驗(yàn)陰性。統(tǒng)計(jì)2組的住院時(shí)間。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度 2組患者均在出院時(shí)采用張會(huì)芝等[4]翻譯的的滿意度量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表分5個(gè)維度：服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、關(guān)愛患者、護(hù)理管理、健康教育，共12個(gè)題目，總分100分，Cronbach’α系數(shù)為0.84，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前Rockall評(píng)分

護(hù)理前， 2組低危、中危和高危構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 組患者護(hù)理前Rockall評(píng)分比較[N(%)]

2.2 2組患者止血時(shí)間、住院日比較

2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理方法，低危組患者止血時(shí)間和住院日無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間和住院日低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止血時(shí)間、住院日比較

2.3 2組患者住院護(hù)理滿意度比較

護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無差異(P>0.05)；健康教育和業(yè)務(wù)水平方面，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 Rockall危險(xiǎn)積分系統(tǒng)有助于落實(shí)預(yù)見性護(hù)理

Rockall危險(xiǎn)積分系統(tǒng)由年齡、休克表現(xiàn)、并發(fā)癥、內(nèi)窺鏡診斷及近期出血征象等5個(gè)指標(biāo)組成，內(nèi)容簡(jiǎn)明，護(hù)士能較快地對(duì)上消化道出血患者的危險(xiǎn)性作出評(píng)價(jià)，根據(jù)急性上消化道出血的某些規(guī)律，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)見性支持和心理護(hù)理，滿足患者生理、心理需求，調(diào)動(dòng)患者積極性，讓其主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)。本研究表明，預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)降低中危組、高危組患者的止血時(shí)間和住院日明顯優(yōu)于對(duì)照組，但在低危組患者中，2組護(hù)理措施對(duì)患者的止血時(shí)間和住院日無明顯差異。同時(shí)，隨著Rockall積分的增加，患者平均止血時(shí)間和住院日也隨危險(xiǎn)等級(jí)增高而明顯延長(zhǎng)，與以往研究結(jié)果一致[5]，這也表明根據(jù)積分評(píng)估的差異，可以預(yù)測(cè)病情，針對(duì)中危和高危患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)急性上消化道出血患者采取急救護(hù)理具有指導(dǎo)意義。護(hù)士通過掌握該評(píng)估工具，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，為患者提供專業(yè)、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2 預(yù)見性護(hù)理有助于提高護(hù)理滿意度

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員基于疾病的熟練掌握，對(duì)臨床可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行有效的識(shí)別，先行護(hù)理干預(yù)，從而使臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)更有序、及時(shí)，可以提高疾病治愈率和護(hù)理滿意度[6]。本研究表明，預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)提高護(hù)理滿意度中健康教育和業(yè)務(wù)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，但2組在服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者和護(hù)理管理方面無明顯差異，這與醫(yī)院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān)。但不同年資護(hù)士的專業(yè)能力和技術(shù)水平顯然有異，通過積分評(píng)估，根據(jù)工作量彈性排班，安排高年資護(hù)士護(hù)理中高危患者，既能降低患者止血時(shí)間和住院日，又能提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Applicationofrockallriskscoreinpredictiveacuteuppergastrointestinalbleeding

HUANGChunmei1,XUQingli2@,ZHANGCongjie2

(1.Shulan(Hangzhou) Hospital, Hangzhou 310022,China;2.Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014,China)

ObjectiveTo evaluate the predictive nursing based on Rockall Risk Scoring on patients with acute upper gastrointestinal bleeding.MethodA total of 113 patients diagnosed with acute upper gastrointestinal bleeding from April 2016 to December 2016were selected as the experimental group and 113 patients who were admitted to the hospital from June 2015 to March 2016 in line with acute upper gastrointestinal bleeding were discharged as control group. The control group was

routine nursing and experimental group was received Rockall score.Hemostasis time, hospitalization days and inpatient satisfaction were compared between the two groups.ResultAmong patients with Rockall score≥4, the average bleeding time and hospital stay in experimental group were significantly lower than that ofthecontrol group (P<0.05). The health education in the nursing satisfaction of experimental group was obviously better than that of the control group (P<0.05).ConclusionOn the basis of the Rockall score, predictive care can reduce the bleeding time and hospitalization days of patients with upper gastrointestinal bleeding, improve patient satisfaction with nursing,which is worthy of promotion.

rockall risk scoring; acute upper gastrointestinal bleeding ;predictive nursing

黃春美(1981-)，女，浙江景寧人，碩士，副主任護(hù)師。研究方向：消化科護(hù)理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃(編號(hào)：2015KYB045)

@

徐青麗，主任護(hù)師xuqingli0305@126.com

R473.5

B

1672-0024(2017)06-0016-03