王 卉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療盆底功能障礙性疾病的效果

王 卉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長(zhǎng)垣 453400)

目的探討盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法將180例盆底功能障礙性疾病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組采用盆底重建術(shù)，對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)。2組術(shù)后1個(gè)月均采用盆底康復(fù)治療儀治療。觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及2組隨訪(fǎng)6個(gè)月臨床癥狀(子宮脫垂、性生活質(zhì)量、尿失禁)及盆底肌肌力恢復(fù)的有效率。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短(均P<0.05)。2組隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組子宮脫垂、性生活質(zhì)量、尿失禁、盆底肌肌力恢復(fù)的有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療盆底功能障礙性疾病能夠有效改善患者的臨床癥狀，加快盆底肌肌力恢復(fù)。

盆底功能障礙性疾?。?盆底重建術(shù)； 盆底康復(fù)治療儀； 盆底肌肌力恢復(fù)

盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、糞便失禁、性功能障礙和壓力性尿失禁等[1]，其中盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁最為常見(jiàn)[2]。盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與分娩方式、孕次和產(chǎn)次、便秘、肥胖等因素有密切的關(guān)系[3-4]。本病多見(jiàn)于中老年女性，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，降低患者的生活生理，不利于其正常工作與生活[5]。本研究探討盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)盆底功能障礙性疾病患者肌力恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年4月至2016年2月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的盆底功能障礙性疾病患者180例，均符合《美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南(2009年)解讀》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重心、腎等嚴(yán)重疾病，無(wú)宮頸潰瘍、陰道潰瘍及無(wú)陰道不規(guī)則出血的患者。將180例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組90例，年齡24～66(48.36±2.55)歲，病程3～26(16.32±1.23)d；脫垂分度：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)16例；盆腔疼痛52例，尿失禁39例，性功能障礙30例。對(duì)照組90例，年齡26～65(48.45±2.77)歲，病程3～27(16.38±1.21)d；脫垂分度：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)47例，Ⅳ級(jí)15例；盆腔疼痛54例，尿失禁38例，性功能障礙29例。2組年齡、病程、脫垂分度及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療。對(duì)患者采用全身麻醉。麻醉后，采用Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)(美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司)，前盆腔重建術(shù)：以平尿道外口兩側(cè)4 cm位置的皮膚為切口，將穿刺錐刺入閉孔，穿過(guò)坐骨及支內(nèi)側(cè)(貼兩側(cè)恥骨)，并通過(guò)陰道膀胱間隙穿出。在皮膚切口下方2 cm位置將另一穿刺錐刺入，經(jīng)陰道膀胱間隙于坐骨棘下方(閉孔下緣穿刺)穿出，在陰道前壁膀胱下方將Prolift網(wǎng)帶平鋪。后盆腔重建術(shù)：以肛門(mén)兩側(cè)外下方3 cm位置的皮膚為切口，將穿刺錐避開(kāi)直腸刺入，經(jīng)陰道直腸間隙距離陰道口5～6 cm處通過(guò)骶棘韌帶于坐骨棘下方穿出。在陰道后壁直腸上方將Prolift網(wǎng)帶平鋪。如需切除子宮的患者，只將Prolift網(wǎng)帶整片貼在陰道前后壁，無(wú)需中區(qū)間斷。術(shù)后1個(gè)月采用盆底康復(fù)治療儀治療。評(píng)估患者的肌纖維疲勞度和肌力，并進(jìn)行電診斷。電診斷后，引導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰收縮。參數(shù)設(shè)置：脈寬500 μs，頻率30 Hz，實(shí)施電刺激和20 min生物反饋治療。連續(xù)治療1個(gè)月后，轉(zhuǎn)換為2類(lèi)肌纖維20 min初級(jí)訓(xùn)練，參數(shù)設(shè)置：脈寬250 μs，頻率50 Hz。2 次·周-1，療程為10～15次。對(duì)照組采用腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療。對(duì)患者采用全身麻醉。麻醉后，沿骶韌帶經(jīng)骶韌帶外側(cè)將盆腔腹膜切開(kāi)，在30°、70°腹腔鏡下根據(jù)患者的病情選擇保留子宮或切除子宮。推離輸尿管，并于坐骨棘水平折疊處采用1-0不可吸收線(xiàn)將骶韌帶縫合，將其固定在主骶韌帶與同側(cè)陰道頂復(fù)合體的位置。盆底康復(fù)治療儀治療方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及2組隨訪(fǎng)6個(gè)月臨床癥狀[子宮脫垂、性生活質(zhì)量、尿失禁，其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效為治療后臨床癥狀較治療前明顯改善，肌力增加1個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效為治療后臨床癥狀無(wú)改善，肌力小于1個(gè)級(jí)別]及盆底肌肌力恢復(fù)(療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效為肌力提高≥2級(jí)，無(wú)效為肌力<2級(jí))的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min對(duì)照組90169．42±14．12112．68±8．78觀察組90122．42±11．9885．34±7．02t24．07923．073P<0．05<0．05

2組隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組子宮脫垂、性生活質(zhì)量、尿失禁、盆底肌肌力恢復(fù)的有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n子宮脫垂性生活質(zhì)量尿失禁盆底肌肌力恢復(fù)有效無(wú)效有效無(wú)效有效無(wú)效有效無(wú)效例%例%例%例%例%例%例%例%對(duì)照組906976．672123．333134．445965．562932．226167．783943．335156．67觀察組908594．4455．567987．781112．227077．782022．228291．1188．89χ215．14253．86037．73346．620P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦科常見(jiàn)疾病之一，有調(diào)查顯示，其在中老年婦女中的發(fā)病率高達(dá)40%[7]。另外，盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系[8]。壓力性尿失禁、盆腔器官膨出等功能與結(jié)構(gòu)異常為盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性的正常生活與工作[9]。

傳統(tǒng)盆底手術(shù)以緩解盆底功能障礙性疾病患者的臨床癥狀為主，其包括陰道修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)等，但術(shù)后復(fù)發(fā)的比例較高，部分患者需實(shí)施二次手術(shù)[9]。因此，盆底手術(shù)應(yīng)以重建盆底結(jié)構(gòu)、修復(fù)盆底缺陷、維持盆底解剖、用組織替代物為治療基本原則，進(jìn)而最大限度地恢復(fù)盆底功能[10]。筆者對(duì)90例盆底功能障礙性疾病患者(觀察組)采用盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀，對(duì)90例盆底功能障礙性疾病患者(對(duì)照組)采用腹腔鏡下子宮高位骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療。結(jié)果顯示，2組隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組子宮脫垂、性生活質(zhì)量、尿失禁、盆底肌肌力恢復(fù)的有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明采用盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療盆底功能障礙性疾病能夠有效緩解患者的臨床癥狀，加快盆底肌肌力恢復(fù)，縮短療程。

[1] 唐連，劉萍，陳春林.動(dòng)態(tài)MRI檢查在盆底功能障礙性疾病診斷和治療后隨訪(fǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(9)：714-717.

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EffectofPelvicFloorReconstructionCombinedwithPelvicFloorRehabilitationTherapyInstrumentonPelvicFloorDysfunctionDisease

WANGHui

(DepartmentofObstetricsandGynecology，ChangyuanCountyPeople’sHospital，Changyuan453400，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of pelvic floor reconstruction combined with pelvic floor rehabilitation therapy instrument on pelvic floor dysfunction disease.MethodsA total of 180 patients with pelvic floor dysfunction disease were randomly assigned to receive either pelvic floor rehabilitation(observation group,n=90) or laparoscopic uterosacral ligament suspension(control group,n=90).In addition,both groups were given pelvic floor rehabilitation therapy instrument for 1 month.Intraoperative blood loss and operation time were recorded in both groups.In addition,clinical symptoms(uterine prolapse,sexual quality of life,urinary incontinence) and pelvic floor muscle muscle strength recovery were observed after 6 months of follow-up.ResultsCompared with control group,intraoperative blood loss and operation time were decreased,and uterine prolapse,sexual quality of life,urinary incontinence and pelvic floor muscle muscle strength recovery were improved in observation group(P<0.05).ConclusionPelvic floor reconstruction combined with pelvic floor rehabilitation therapy instrument can effectively improve clinical symptoms and accelerate pelvic floor muscle muscle strength recovery in patients with pelvic floor dysfunction disease.

pelvic floor dysfunction disease; pelvic floor reconstruction; pelvic floor rehabilitation therapy instrument; pelvic floor muscle muscle strength recovery

2017-02-24

王卉(1974—)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的診治研究。

R714.46； R711.5

A

1009-8194(2017)09-0045-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.019

(責(zé)任編輯：胡煒華)