郭丙超

(杞縣人民醫(yī)院普外科，河南 杞縣 475200)

持續(xù)負(fù)壓吸引與無負(fù)壓持續(xù)吸引對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

郭丙超

(杞縣人民醫(yī)院普外科，河南 杞縣 475200)

目的探討持續(xù)負(fù)壓吸引和無負(fù)壓持續(xù)吸引對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法將82例行胃癌根治術(shù)后的患者按抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組41例。研究組給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)照組給予持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行胃腸減壓。觀察2組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1、2、3天的引流量，術(shù)后情況(肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥(咽喉炎、肺部感染、發(fā)熱、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺)發(fā)生率。結(jié)果2組術(shù)后第3天引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1、2天引流量均明顯少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，可促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

胃癌根治術(shù)； 持續(xù)負(fù)壓吸引； 無負(fù)壓持續(xù)吸引； 胃腸功能恢復(fù)； 術(shù)后

胃腸減壓是胃癌根治術(shù)后一種重要的輔助治療手段，主要通過負(fù)壓吸引及虹吸技術(shù)原理[1]，引出胃腸道氣體及液體。胃腸減壓可使胃腸壓力降低，恢復(fù)消化功能。持續(xù)負(fù)壓吸引及無負(fù)壓持續(xù)吸引是常見的胃腸減壓方式，但有研究[2-3]表明，持續(xù)負(fù)壓吸引不僅無法預(yù)防術(shù)后不良事件，還將對(duì)胃功能造成損傷。筆者對(duì)82例胃癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行分組研究，分別給予持續(xù)負(fù)壓吸引、無負(fù)壓持續(xù)吸引，比較兩種胃腸減壓方式對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年3月至2016年1月在杞縣人民醫(yī)院住院的行胃癌根治術(shù)后的患者82例，排除合并糖尿病、合并高血壓病和合并支氣管炎病史，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及術(shù)后意外拔管的患者。將82例患者按抽簽法分為研究組和對(duì)照組，每組41例。2組性別、年齡及TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 治療方法

研究組給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓：術(shù)前置入連接負(fù)壓球及一次性引流袋的一次性胃管，并使其處于關(guān)閉狀態(tài)。術(shù)后于患者床邊將引流袋固定，使其低于胃平面>15 cm，以不積壓負(fù)壓球囊為操作要點(diǎn)，通過引流管對(duì)處于自然狀態(tài)下的胃內(nèi)容物、氣體等進(jìn)行引流。對(duì)照組給予持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)前準(zhǔn)備同研究組。術(shù)后，將引流打開，并對(duì)負(fù)壓球囊進(jìn)行擠壓，負(fù)壓在5.33 kPa時(shí)實(shí)施引流。2組均于術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1、2、3天的引流量，術(shù)后情況(肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥(咽喉炎、肺部感染、發(fā)熱、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間的引流量比較

2組術(shù)后第3天引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1、2天引流量均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

組別n術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第1天術(shù)后第2天術(shù)后第3天對(duì)照組4155．9±19．878．7±25．799．9±32．8103．1±36．6研究組4141．5±18．761．4±24．779．4±25．893．6±63．4t15．12315．53315．3681．982P<0．05<0．05<0．05>0．05

2.2 2組術(shù)后情況的比較

研究組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(均P<0.05)。見表3。

組別n肛門排氣時(shí)間t/h腸鳴音恢復(fù)時(shí)間t/h胃管留置時(shí)間t/d住院時(shí)間t/d對(duì)照組4190．5±5．332．8±7．55．8±1．315．6±2．4研究組4169．4±5．018．5±4．93．2±0．711．9±1．0t58．26725．02816．58912．605P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

胃腸減壓是對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的首選方法[4]，傳統(tǒng)多于胃癌切除術(shù)后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃腸道氣體及內(nèi)容物，使胃壓力降低，改善胃腸管壁的血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)消化道功能。但是，有研究[5-6]表明，偏大的持續(xù)負(fù)壓吸引力會(huì)引起胃黏膜出血，甚至出現(xiàn)壞死，同時(shí)將大量液體吸出，易導(dǎo)致患者體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)失衡。然而，持續(xù)負(fù)壓吸引是一種自然引流方式，可避免損傷胃黏膜，使患者體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)紊亂降低。

本研究中，研究組術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第1、2天引流量均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)，提示對(duì)行胃癌根治術(shù)后的患者給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，可增加引流量，促進(jìn)胃內(nèi)容物排出。此外，研究組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(均P<0.05)，提示對(duì)行胃癌根治術(shù)后的患者給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，可促進(jìn)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。無負(fù)壓持續(xù)吸引是在胃液重力下的一種自然引流方式[7]，因胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致部分胃液進(jìn)入消化道，胃液對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激，進(jìn)而有助于胃腸功能恢復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行胃腸減壓可導(dǎo)致胃黏膜壞死，同時(shí)吸出大量液體，患者出現(xiàn)酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[8]。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)行胃癌根治術(shù)后的患者給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。孫威海[9]研究表明，長(zhǎng)時(shí)間胃管留置將對(duì)患者鼻咽部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者因無法咳痰、咳嗽對(duì)呼吸造成影響，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行胃癌根治術(shù)后的患者給予無負(fù)壓持續(xù)吸引進(jìn)行胃腸減壓，可縮短胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

[1] 黃麗萍，李靜.胃癌根治術(shù)后不同胃腸減壓方式對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(8)：1535-1537.

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2017-03-27

R735.2

A

1009-8194(2017)09-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.017

(責(zé)任編輯：胡煒華)