蘭婷婷，陳宗耀，楊 虓

(德陽市人民醫(yī)院兒科，四川 德陽 618000)

某醫(yī)院新生兒室多重耐藥菌變化趨勢

蘭婷婷，陳宗耀，楊 虓

(德陽市人民醫(yī)院兒科，四川 德陽 618000)

目的了解新生兒室多重耐藥菌構(gòu)成及變化趨勢，為多重耐藥菌的防治提供依據(jù)。方法采用回顧性分析，對2011—2016年某院新生兒室送檢的各類標(biāo)本分離的多重耐藥菌進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果共分離出多重耐藥菌株286株，主要為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陰性菌株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌最多(118株)，其次是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(70株)。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌數(shù)量逐年增多。多重耐藥菌多來自痰液(83.22%)。結(jié)論新生兒室多重耐藥菌檢出數(shù)量逐年增加，為控制多重耐藥菌的產(chǎn)生及院內(nèi)感染，需加強抗菌藥物使用與檢測，加強手衛(wèi)生。

多重耐藥菌； 新生兒室； 防控措施

近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌的檢出率逐漸升高，新生兒脫離母體后對外界抵抗力差，一旦感染多重耐藥菌可能導(dǎo)致抗生素使用時間延長，故新生兒室的耐藥菌監(jiān)測需引起足夠重視。多重耐藥菌指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，包括多重耐藥(MDR)、泛耐藥(XDR)和全耐藥(PDR)。臨床常見的多重耐藥菌主要包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPAE)等產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌。本文研究新生兒室多重耐藥菌構(gòu)成及變化趨勢，為多重耐藥菌的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2016年12月于德陽市人民醫(yī)院新生兒室各類標(biāo)本分離出的多重耐藥菌，去除重復(fù)菌株，每例患者分離出的同種多重耐藥菌株，取第一株。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

多重耐藥菌耐MRSA、CRE、VRE、CRAB和CRPAE的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國際專家建議》[1]；產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌篩選參照《臨床微生物學(xué)診斷與圖解》[2]第3版，采用酶抑制劑增強確認(rèn)實驗進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 研究方法

采用回顧性分析，對病原學(xué)分布、疾病種類及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染菌株構(gòu)成比

共分離出多重耐藥菌株286株，其中主要為產(chǎn)ESBLs陰性菌株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌最多(118株)，其次是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(91株)和MRSA(70株)，其構(gòu)成如圖1—2。其中，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌數(shù)量逐年增多。

圖1 286株新生兒室多重耐藥菌構(gòu)成 圖2 不同年份新生兒室多重耐藥菌構(gòu)成

2.2 多重耐藥菌構(gòu)成變化

每年檢查數(shù)量最多的菌株均為產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌、ESBLs肺炎克雷伯氏菌、MRSA，從2011—2016年，檢出菌株數(shù)量逐漸上升，每年檢出多重耐藥菌數(shù)量分別為10、36、37、60、75、68株，其主要多重耐藥菌數(shù)量及構(gòu)成見圖3—4。

圖3 2011—2016年檢出多重耐藥菌數(shù)量趨勢圖

圖4 2011—2016年檢出多重耐藥菌比例趨勢圖

2.3 多重耐藥菌標(biāo)本來源

2011—2016年多重耐藥菌檢出標(biāo)本主要為痰液(83.22%)，其次為咽拭子及血液，詳見表1。

表12011—2016年檢出多重耐藥菌的標(biāo)本來源 n=286,株

3 討論

新生兒器官發(fā)育尚不成熟，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，極易發(fā)生感染[3]，若感染多重耐藥菌，更增添了治療難度，增加新生兒治療時間及死亡率?？刂贫嘀啬退幘腥镜那疤崾潜O(jiān)測其構(gòu)成、分布、感染特點，從而制定有效的防控措施。

目前，革蘭陰性菌耐藥率的逐年增加已成為世界性問題[4-6]，本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌中，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌株占73.43%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌最多(41%)，其次是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌(32%)，另外，MRSA占比較大(25%)，與多地區(qū)報道[7-9]結(jié)果一致。細(xì)菌耐藥可分為天然耐藥和獲得性耐藥，天然耐藥性是由細(xì)菌的染色體決定的，較為穩(wěn)定；獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后，部分細(xì)菌通過質(zhì)粒介導(dǎo)來改變自身代謝途徑，合成某種鈍化酶或滅活酶，作用于抗菌藥物并使其失去抗菌活性；部分細(xì)菌通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量，降低細(xì)菌外膜的通透性，減少抗菌藥物的進(jìn)入，加強主動外排機(jī)制，將進(jìn)入菌體的抗菌藥物泵出體外；部分細(xì)菌通過改變細(xì)胞膜與抗菌藥物的結(jié)合靶位，降低其對藥物的親和力，從而降低抗菌藥物活性[6,10]。因新生兒能使用抗菌藥物有限，且以青霉素類及頭孢類為主(哌拉西林舒巴坦/他唑巴坦、頭孢曲松等)，故耐藥菌以產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌株為主。

2011—2016年，本院新生兒室多重耐藥菌檢出數(shù)值逐年升高，且產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌數(shù)量逐年增加，這與新生兒室抗菌藥物使用率高有關(guān)，且與患兒總數(shù)逐漸增加有關(guān)。隨著“二孩政策”開放，本院新生兒室床位使用率長期超過100%，且居高不下，這對新生兒室院內(nèi)防護(hù)提出了更高要求。有研究[11]表明，肺炎克雷伯菌是所有新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)中最常報道的病原菌(占33.00%)，而加強環(huán)境、病原菌和手衛(wèi)生的執(zhí)行與監(jiān)測，是有效控制感染的措施。需嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免過度使用，對導(dǎo)尿管、氣管插管、呼吸道清理、腰椎穿刺等侵入性操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期對病房進(jìn)行消毒，對住院時間長的患兒每周更換暖箱至少一次，以避免院內(nèi)感染及耐藥菌株的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，痰液中檢出多重耐藥菌的比例最大，占83.22%，與文獻(xiàn)[12-13]結(jié)果類似。因新生兒室呼吸道疾病居多，考慮與痰液標(biāo)本數(shù)量多有關(guān)，且在痰液標(biāo)本采集的過程中，可能因口腔定植菌的污染影響培養(yǎng)結(jié)果，故標(biāo)本采集過程需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，避免標(biāo)本污染，確保所取標(biāo)本合格。新生兒室檢出的多重耐藥菌并非全是致病菌，臨床工作中主要以疾病療效如臨床癥狀及體征緩解情況、實驗室檢查及影像學(xué)變化等綜合情況來判斷分離出的多重耐藥菌是否為致病菌。

本研究有不足之處：因標(biāo)本數(shù)量較少，尤其2011—2013年，多重耐藥菌菌株數(shù)較少，與當(dāng)時病房未擴(kuò)建、患兒少有關(guān)，可能造成結(jié)果偏差。

[1] 李春輝.MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義：國際專家建議[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：62-64.

[2] 周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：161-163

[3] 徐丹慧，賈會學(xué)，任軍紅，等.新生兒病房醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016(11)：2577-2580.

[4] Chen Y H,Hsueh P R.Changing bacteriology of abdominal and surgical sepsis[J].Curr Opin Infect Dis,2012,25(5):590-595.

[5] Coque T M,Baquero F,Canton R.Increasing prevalence of ESBL-producing enterobacteriaceae in Europe[J].Euro Surveill，2008，13(47).pii:19044.

[6] Rubio Perez I,Martin Perez E,Domingo García D,et al.Specific clinical profile and Risk Factors for Mortality in General Surgery Patients with Infections by multi-drug-resistant gram-negative bacteria[J].Surg Infect(Larchmt),2017,18(5):625-633.

[7] 羅慶，王偉，劉宓，等.2011-2013年貴州省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌分析[J].中國感染控制雜志，2016(1)：45-48.

[8] 劉衍伶，胡龍華，杭亞平，等.2014年臨床常見分離菌耐藥特性分析[J].中國抗生素雜志，2016，41(5)：362-368,400.

[9] 韋秋玲，馬瑞健.163株多重耐藥菌檢出情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10)：1243-1244.

[10] 袁曉寧.多重耐藥菌的形成機(jī)理及其防控措施研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33(8)：792-796.

[11] Birt J,Le Doare K,Kortsalioudaki C,et al.Lack of evidence for the efficacy of enhanced surveillance compared to other specific interventions to control neonatal healthcare-associated infection outbreaks[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2016,110(2):98-106.

[12] 董海新，胡小行，李素鵬.2009至2011年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(5)：429-430.

[13] 李繼霞，公衍文.多重耐藥菌醫(yī)院感染狀況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28(9)：784-788.

ChangeTrendofMultidrug-resistantBacteriainNeonatalDepartmentofaHospital

LANTing-ting,CHENZong-yao,YANGXiao

(DepartmentofPediatric,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,China)

ObjectiveTo understand the composition and change trend of multidrug-resistant bacteria in neonatal department,and to provide a basis for the prevention and treatment of multidrug-resistant bacteria.MethodsA retrospective investigation was performed to analyze the multidrug-resistant bacteria isolated from samples in neonatal department of a hospital from 2011 to 2016.ResultsA total of 286 strains of multidrug-resistance bacteria were isolated,and most of them are negative bacteria producing extended-spectrum β-lactamases(ESBLs),mainly including ESBLs-producing E.coli(118 strains),ESBLs-producing K.pneumoniae(91 strains) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus(70 strains).The number of ESBLs-producing E.coli strains increased year by year.Multidrug-resistant bacteria were mainly found in sputum specimens(83.22%).ConclusionThe number of multidrug-resistant bacteria increases year by year in neonatal department.The rational antimicrobial agent use and hand hygiene should be strengthened to control the nosocomial infections caused by multidrug-resistant bacteria.

multidrug-resistant bacteria; neonatal department; prevention and control measures

2017-05-13

蘭婷婷(1987—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)的研究。

R372

A

1009-8194(2017)09-0052-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.022

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)