王建峰,張晨紅,王 婉

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

缺血性腦血管病相關(guān)危險因素分析和治療后療效觀察*

王建峰,張晨紅,王 婉△

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

目的：探討缺血性腦血管病(ICVD)危險因素及藥物治療療效。方法：選取200例ICVD患者為觀察組，采用隨機數(shù)字表法抽取195例體檢者為對照組，兩組患者進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析；觀察組實施依達(dá)拉奉與丹紅注射液聯(lián)合治療對患者神經(jīng)功能損傷和生活自理能力的影響及臨床療效。結(jié)果：單因素分析顯示，ICVD和高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、腦白質(zhì)疏松程度和頸動脈粥樣斑塊有相關(guān)性； Logistic回歸分析表明：高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨立危險因素；觀察組患者治療后NIHSS 評分顯著下降，治療總有效率97.50%。結(jié)論：高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨立危險因素，且依達(dá)拉奉與丹紅注射液聯(lián)合使用能有效改善患者神經(jīng)功能損傷及生活自理能力。

缺血性腦血管病(ICVD)指因腦部血管壁病變或血流障礙引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，造成一系列神經(jīng)功能缺損的癥候群。ICVD具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點[1]。因此對ICVD相關(guān)危險因素的認(rèn)識與評估對于疾病的防治具有重要意義。本研究對ICVD相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，同時對藥物治療后療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月收治ICVD患者200例，依據(jù)臨床癥狀、腦部CT和MRI確診為ICVD[2](觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<72 h者；經(jīng)腦部MRI和磁敏感加權(quán)成像診斷存在微出血病灶者。采用隨機數(shù)字表法從9500例同期體檢者中抽取195例(經(jīng) CT 或 MR 證實排除ICVD)作為對照組。觀察組：男113例，女87例，平均年齡(68.63±7.24)歲；對照組：男107例，女88例，平均年齡(70.11±6.64)歲。兩組人員性別及年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 研究方法 選用全自動生化儀(邁瑞，BS-330E)對兩組人員血脂和肝腎功能進(jìn)行測定；用ELISA法測定同型半胱氨酸(Hcy)；纖維蛋白原含量用凝固法測定；超聲診斷儀(超信，Q6)檢測頸動脈粥樣斑塊。詳細(xì)記錄兩組人員中吸煙、糖尿病、高血壓和心臟病等患者比例及其生化指標(biāo)值。

3 治療方案 觀察組患者在基礎(chǔ)治療上靜脈滴注丹紅注射液(國藥準(zhǔn)字Z20026866)和依達(dá)拉奉(批準(zhǔn)文號:168.0-172.0)，前者20 ml溶于250 ml生理鹽水中，1次/d；后者30 mg溶于100 ml生理鹽水中，2次/d，治療2周。

4 診斷指標(biāo) 吸煙目前或雖戒煙，但≤5年，每天吸≥10根；腔隙性腦梗死指直徑<20 mm的腦實質(zhì)核心密度和腦脊液相同的邊界清晰的低密度病灶；腦白質(zhì)疏松程度：無病灶=0分，局部白質(zhì)病變=1分；輕度融合的白質(zhì)改變=2分，融合性的彌漫的信號改變=3分，顳葉、額葉、頂枕葉、基底核區(qū)和幕下評分相加值評估腦白質(zhì)嚴(yán)重程度。

5 療效評價 選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS )從意識水平、語言、感覺等10個維度進(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評價，0～2分/維度，分值越高則損傷越嚴(yán)重；選用Barthel(BI)指數(shù)評定量表從吃飯、行走等11個維度評判患者日常生活能力，91～100分=生活自理，71～90分=輕度障礙，46～70分=中度障礙，21 ～ 45分=嚴(yán)重障礙，0～20分=重度障礙[3]。療效判斷：痊愈，NIHSS評分減少91%～100%，BI評分≥90分或升高3級以上，未發(fā)現(xiàn)動脈供血不足；顯效，NIHSS 評分下降50% ～90% ，BI 評分≥71分或升高 2 級以上，未發(fā)現(xiàn)動脈供血不足或出現(xiàn)次數(shù)顯著減少；有效， NIHSS 評分下降21% ～50%，BI 評分≥46分或升高 1級以上，存在動脈供血不足，但發(fā)作次數(shù)相對減少；無效，NIHSS 評分下降≤20% ，BI 評分≤45 分，動脈供血不足癥狀未見改善?？傆行?(總例數(shù)-無效數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

結(jié) 果

1 單因素分析 見表1。其中高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動、TG、TC、LDL-C、Hcy、腦白質(zhì)疏松程度和頸動脈粥樣斑塊差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組可疑因素對比

續(xù)表

HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)Hcy(μmol/L)纖維蛋白原(g/L)抗血小板治療[例(%)]腦白質(zhì)疏松程度(分)頸動脈粥樣斑塊[例(%)] 1．21±0．281．32±0．542．98±0．762．45±0．8213．81±3．339．56±2．624．84±1．124．48±1．2366(33．00)63(32．31)6．35±2．124．64±1．83144(72．00)46(23．59)

2 多因素回歸分析 見表2。高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 Logistic多因素非條件回歸分析

3 ICVD患者治療前后NIHSS評分 治療前觀察組患者NIHSS(15.14±2.01)分，治療后NIHSS 評分下降為(7.81±1.36)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 療效評價 治療后，觀察組痊愈124例(62.00%)，顯效42例(21.00%)，有效29例(14.50%)，總有效率達(dá)97.50%。

討 論

高血壓患者長期血壓高會引起血管病變，導(dǎo)致缺血，引起出血性腦血管病變。腦部血管病變還會引起小動脈閉塞，產(chǎn)生小范圍內(nèi)腦梗死病灶，引發(fā)腔隙性腦梗死，且多項研究表明高血壓為ICVD的獨立危險因素[3]。腦白質(zhì)疏松屬于微小血管病變導(dǎo)致的疾病范疇。張 曉[4]等表明腦白質(zhì)疏松程度與ICVD患者腦微出血病灶個數(shù)呈正相關(guān)。Hcy在動脈血栓形成中，加速平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷，從而引起腦血管損傷和血壓高凝。張建平[5]等證實高Hcy血癥是引發(fā)ICVD的一個獨立危險因素；庾建英等認(rèn)為高Hcy 合并糖尿病、高血壓相互作用引發(fā)ICVD[6]。腔隙性腦梗死為陳舊性或新近性腦深部小梗死的統(tǒng)稱，是持續(xù)性高血壓，或小動脈硬化引起的特殊腦血管疾病。研究表明，腦微出血病變隨著腔隙性腦梗死病變程度加劇而加劇。本研究單因素分析表明高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、心房顫動、TG、TC、LDL-C、Hcy、腦白質(zhì)疏松程度和頸動脈粥樣斑塊與ICVD發(fā)病具有相關(guān)性；多因素分析表明高血壓、腔隙性腦梗死數(shù)目、Hcy和腦白質(zhì)疏松程度是ICVD的獨立危險因素，此結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致。

丹紅注射液主要成分為紅花和丹參，紅花通經(jīng)絡(luò)，化瘀血，為輔藥；丹參通血脈，散瘀結(jié)，為主藥，兩藥配伍可降低腦血管內(nèi)膽固醇水平，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和C反應(yīng)蛋白活性，減輕血管壁炎癥反應(yīng)。依達(dá)拉奉為一種自由基清除劑，可自由通過血腦屏障，對腦組織中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，緩解炎性因子引發(fā)的腦部血腫現(xiàn)象。兩者聯(lián)合使用可通過降低炎性、調(diào)控凋亡等因子水平，從而緩解其刺激正常腦細(xì)胞，降低ICVD的致殘率和病死率。本研究對200例ICVD實行兩種藥物聯(lián)合治療，患者神經(jīng)功能損傷程度明顯改善，治療總有效率高達(dá)97.5%。

[1] 賈宏巖. 血塞通軟膠囊對老年腦血管病患者頸動脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(2):173-175.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(7):559-560．

[3] 趙世亮,王少洲,徐 榛.缺血性腦血管病的相關(guān)危險因素[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(10):1072-1074.

[4] 張元曉, 李 斌, 顧乃兵,等. 血清膽紅素水平與急性腦出血關(guān)系的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015，43(8):963-964.

[5] 張建平,趙會穎,周云轍,等.高 Hcy血癥與缺血性腦血管病的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1816-1817.

[6] 庾建英,楊雪榮,劉繼新,等.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病危險因素的關(guān)系及干預(yù)治療[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(8):1483-1485.

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃項目(2013Gc2-16)

△通訊作者

腦缺血/藥物療法 @丹紅 @依達(dá)拉奉 危險因素

R742

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.064

(收稿：2017-06-21)