何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科(渭南 714000)

自然分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科(渭南 714000)

目的：探討自然分娩后產(chǎn)婦出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出有效的預(yù)防措施。方法：將正常分娩后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦116例作為研究對(duì)象，收集患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析影響產(chǎn)婦分娩后出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)楹筌洰a(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中是宮縮乏力和產(chǎn)道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)；產(chǎn)婦年齡大小、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和妊娠時(shí)間都是引起產(chǎn)婦自然分娩后出血的危險(xiǎn)因素，其中年齡低于<35歲產(chǎn)婦出血率為75.00%；孕次1～3胎次的孕婦出血率為60.34%；單胎次孕婦出血率為83.62%，妊娠時(shí)間超過40周的產(chǎn)婦出血率為65.52%，新生兒體重<4 kg的產(chǎn)婦出血率為56.03%，以上所有因素與對(duì)立因素間的產(chǎn)后出血率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：引起自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷，其次為胎盤因素和產(chǎn)婦自身凝血功能異常，其相關(guān)危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，在今后的工作中要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教，做好孕期保健，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩出影響產(chǎn)后出血的高危因素，盡可能早的采取具有針對(duì)性的處理措施，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后出血是指女性在正常生產(chǎn)后24 h內(nèi)血流量超過500 ml，陰道流血過多繼發(fā)出血性休克或易發(fā)感染的疾病，患者臨床表現(xiàn)除了出血之外存在差異，一般情況下突然發(fā)病，如果沒有采取及時(shí)有效的搶救措施會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[1]。目前產(chǎn)后出血已經(jīng)成為引起產(chǎn)婦死亡的主要并發(fā)癥，因此要確保產(chǎn)婦的生命安全就要盡可能的做好預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究將我院婦產(chǎn)科近兩年來正常分娩后發(fā)生出血的產(chǎn)婦116例作為研究對(duì)象，收集患者臨床資料，分析影響產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為臨床預(yù)防提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年10月間在我院婦產(chǎn)科正常分娩后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦116例作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均年齡(28.62±4.19)歲；孕周29～42周，平均(36.72±2.51)周；所有產(chǎn)婦均為自然陰道分娩，初產(chǎn)婦有52例，經(jīng)產(chǎn)婦為64例；將合并有精神病患者、腎臟或肝臟功能嚴(yán)重衰竭的產(chǎn)婦排除研究范圍之內(nèi)。

2 方 法 產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩出血超過500 ml，剖宮產(chǎn)出血超過1000 ml，計(jì)算方法為容量法，輔以面積法和重量法計(jì)算患者的出血量，產(chǎn)婦在自然分娩后將聚血盆放置在臀部收集出血，再根據(jù)面積法將會(huì)陰和傷口處的產(chǎn)單以及紗布的血量，在生產(chǎn)后會(huì)陰墊上聚集的出血根據(jù)重量法來計(jì)算[3]。收集116例產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)引起產(chǎn)婦分娩后出血的主要原因，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

結(jié) 果

1 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中宮縮乏力和產(chǎn)道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)，見表1。

表1 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因

2 影響自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡大小、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和妊娠時(shí)間都是引起產(chǎn)婦自然分娩后出血的危險(xiǎn)因素，其中年齡≥35歲的產(chǎn)婦出血率為25.00%，明顯低于<35歲產(chǎn)婦75.00%；孕次超過3次的產(chǎn)婦出血率為39.66%，顯著低于1～3胎次的60.34%；多胎妊娠產(chǎn)婦出血率為16.38%，明顯低于單胎83.62%；妊娠時(shí)間超過40周的產(chǎn)婦出血率為65.52%，明顯高于妊娠不足40周的34.48%；新生兒體重超過4 kg的產(chǎn)婦出血率為43.97%，明顯低于新生兒體重<4 kg的56.03%，以上所有因素間的對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

目前臨床上引起產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要一個(gè)原因就是發(fā)生產(chǎn)后出血，一般情況下產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，尤其是在邊遠(yuǎn)落后的地區(qū)致死率更高，但是出血和收集出血量受到很大主觀因素的影響，實(shí)際發(fā)病率要高于這個(gè)值[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道流血，失血性休克，繼發(fā)性貧血等癥狀，如果持續(xù)失血過多會(huì)并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血會(huì)迅速造成休克，在休克的早期要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、血壓等指標(biāo)，如果在正常范圍內(nèi)要盡早的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估產(chǎn)婦的出血率并進(jìn)行積極的救治措施[5]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，引起自然分娩產(chǎn)后出血的有軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中宮縮乏力和產(chǎn)道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%。而宮縮乏力是引起孕婦產(chǎn)后出血的最常見因素，在正常情況下分娩胎兒后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到壓迫作用，如果在分娩過程中子宮肌纖維收縮無力會(huì)失去該作用而引發(fā)產(chǎn)后出血，這主要是由于產(chǎn)婦過度恐懼或緊張，缺乏陰道分娩的信心而引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力，一般情況下這種產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后需要注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，從而造成宮縮乏力，此外產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦極度疲勞或產(chǎn)程過快都可引起子宮收縮乏力，再者子宮肌纖維畸形或者產(chǎn)婦并發(fā)子宮肌瘤也會(huì)造成宮縮乏力[6,7]。引起產(chǎn)婦自然分娩后出血的第二因素就是軟產(chǎn)道裂傷，主要包括會(huì)陰、陰道、宮頸和子宮下段，主要是由于外陰組織彈性差、炎癥改變、巨大兒、縫合止血不徹底等因素造成的。再者還有包括前置胎盤、胎盤粘連等胎盤因素造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，其中胎盤滯留是指胎盤在胎兒順利娩出后半小時(shí)內(nèi)未排出，臨床上發(fā)生這種不良結(jié)局與不當(dāng)使用宮縮劑或粗暴按摩子宮，刺激子宮產(chǎn)生痙攣性宮縮，在宮頸口形成收縮環(huán)，從而將剝離的胎盤嵌閉在宮腔內(nèi)造成的，而胎盤滯留會(huì)對(duì)正常的宮縮產(chǎn)生影響，造成出血，血塊大量聚集在子宮腔內(nèi)增大宮腔體積，如果不及時(shí)處理會(huì)造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)和不良后果。最后還有因凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血的病例，臨床上引發(fā)產(chǎn)婦凝血功能障礙的因素主要由胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等，其次還有少數(shù)原發(fā)性血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等疾病。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，，其中年齡低于<35歲、孕次1～3胎次、單胎次、妊娠時(shí)間超過40周、新生兒體重<4 kg的產(chǎn)婦出血率要明顯高于年齡≥35歲、3胎次以上、多胎、妊娠時(shí)間<40周、新生兒體重≥4 kg等條件的產(chǎn)婦，各項(xiàng)對(duì)立指標(biāo)出血率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，新生兒體重、妊娠胎數(shù)、妊娠期合并癥和并發(fā)癥、妊娠時(shí)間、分娩次數(shù)、產(chǎn)婦的年齡都會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血造成影響，因此要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期系統(tǒng)保健和產(chǎn)前健康宣教，正確的篩查影響產(chǎn)婦出血的高危因素，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)管理，在情況允許的條件下盡可能的避免產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)能夠在一定程度上降低產(chǎn)后出血引起的合并癥和產(chǎn)婦的病死率。

綜上所述，引起自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷，其次為胎盤因素和產(chǎn)婦自身凝血功能異常，其相關(guān)危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，在今后的工作中要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教，做好孕期保健，篩出影響產(chǎn)后出血的高危因素，盡可能早的采取具有針對(duì)性的處理措施，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] Zhang D,Xiaojuan WU.Early clinical analysis of related factors and cuontermeasures of postpartum hemorrhage after cesarean section[J].China Modern Doctor,2016,12(7):185-189.

[2] 吳素勤, 王 鷹, 舒志明,等. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2017, 33(7):662-664.

[3] 王 軍, 熊 苗, 陳 宇. 前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,23(20):3394-3397.

[4] Henderson JT,Whitlock EP,Connor E,etal.Low-Dose Aspirin for Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task ForceAspirin for Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia[J].Annals of Internal Medicine,2014,160(10):695-703.

[5] 曾林淼, 俞曉蓮, 俞婷婷,等. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的Meta分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 40(10):826-832.

[6] 柳建英.274例產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].中國婦幼保健,2011, 26(17):2599-2600.

[7] 葛志娟,錢兆珠,史愛紅,等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(20):4740-4741.

產(chǎn)后出血 分娩 危險(xiǎn)因素

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.056

(收稿：2017-09-22)