王軍峰

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科(寶雞 721000)

比較微創(chuàng)經皮椎弓根置釘與經后路短節(jié)段螺釘內固定治療脊椎骨折的臨床研究

王軍峰

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科(寶雞 721000)

目的：分析比較微創(chuàng)經皮椎弓根置釘與經后路短節(jié)段螺釘內固定治療脊椎骨折的療效。方法：選擇接受治療的46例脊椎骨折患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組23例，觀察組應用微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定治療，對照組采用經后路短節(jié)段螺釘內固定治療，比較兩組患者術中情況及療效。結果：觀察組患者的手術時間和切口長度分別為(1.08±0.05)h,(6.18±0.08) cm，出血量和引流量分別為(81.46±11.98) ml,(6.34±4.12) ml，均明顯少于對照組(P<0.05)；兩組術后1個月、3個月的疼痛情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術前兩組患者的傷椎前緣高度比(%)，Cobb角和椎管侵占率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后觀察組的傷椎前緣高度比為(94.70±6.79)%，Cobb角為(7.88±1.08)°，椎管侵占率為(17.64±3.27)%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后血清肌酸激酶活性低于對照組(P<0.05)。結論：微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定治療脊椎骨折療效確切，出血量少，創(chuàng)傷小，能有效恢復椎體高度，改善椎管侵占率，緩解術后疼痛，值得臨床推廣使用。

脊椎骨折是由外力高能量損傷導致的，病情比較復雜。經后路短節(jié)段螺釘內固定是治療脊椎骨折的常見手段，但創(chuàng)傷大，出血量大，需剝離椎旁肌肉，會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來，微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定術逐漸開展于臨床活動中，可降低手術區(qū)域軟組織的損傷[2]。本研究選取我院收治的脊椎骨折患者，應用微創(chuàng)經皮椎弓根置釘和經后路短節(jié)段螺釘內固定分別治療，比較其療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 按照隨機數字表法將2014年11月至2016年7月我院收治的46例脊椎骨折患者分為觀察組和對照組。其中觀察組23例，男16例，女7例；年齡19～59歲，平均(32.62±3.24)歲；身體質量指數(BMI)(21.96±3.71) kg/m2；致傷原因：13例交通事故傷，高處墜傷6例，4例重物砸傷；胸椎骨折患者9例，腰椎骨折患者14例。對照組23例，男15例，女8例；年齡20～59歲，平均(33.21±3.14)歲；BMI(21.54±3.64) kg/m2；12例交通事故傷，8例高處墜落傷，3例重物砸傷；胸椎骨折患者有8例，腰椎骨折患者15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 觀察組患者進行全身麻醉后，腹部適當懸空，俯臥于手術床上，以傷椎為中心，在C型臂X線機透視下置患者于標準正位，各棘突距左右椎弓根投影距離相等，標出傷椎上下椎體的左右椎弓根體表投影位置，以穿刺點(椎弓根體表投影外側約1 cm)為中心，做1.5 cm的縱形切口，切開皮膚和筋膜層，將定位鉆套于切口鉆入，至椎弓根外緣中點繼續(xù)穿刺，當可以固定于骨質時，調整穿刺角度以透視側位。進入椎體0.5 cm時，拔出定位鉆套，放入鈍頭導針以保護周圍軟組織。用空心鉆鉆孔至椎體前中1/3交界處，用空心絲錐攻絲。順導針擰入適宜長度的長尾、空心椎弓根釘，將導針取出。用置棒器將尖頭棒送入尾槽內。螺塞固定，擰緊一側，插入椎體撐開器，緊接著擰緊另一側，鎖緊連接棒。折斷所有螺釘的長臂。最后了解椎體復位情況，沖洗切口，縫合。對照組患者取俯臥位，全身麻醉后墊高胸部和髂部，暴露傷椎，C型臂透視下置入椎弓根螺釘，安裝短節(jié)段釘棒系統(tǒng)復位裝置，放置引流管，給予常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、切口長度、出血量和引流量；兩組術后VAS評分；手術前后傷椎前緣高度比[(傷椎前緣高度/傷椎上下椎體前緣平均高度)×100%]，Cobb角和椎管侵占率(傷椎受壓部位中矢徑與周圍鄰椎椎管中矢徑均值的百分比)；比較兩組患者手術前后血清肌酸激酶活性變化。

結 果

1 兩組患者術中術后情況比較 見表1。與對照組相比，觀察組患者手術時間明顯縮短，切口長度變短，出血量和引流量明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者疼痛情況比較 見表2。術前，兩組患者VAS評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1個月，3個月，兩組患者VAS評分均明顯低于降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者疼痛情況比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前相比，#P<0.05

3 兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率比較 見表3。術前，兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后，術后，兩組患者傷椎前緣高度比明顯增大，Cobb角度及椎管侵占率均明顯縮小，且觀察組上述傷椎指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者傷椎前緣高度比，Cobb角和椎管侵占率比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前相比，#P<0.05

4 兩組血清肌酸激酶活性變化 手術前兩組患者血清肌酸激酶活性相仿(P>0.05)，術后兩組患者該激酶活性均明顯提高，且觀察組血清肌酸激酶活性明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

脊椎骨折占據全身骨折的5%～6%[3]。脊椎骨折常并發(fā)馬尾和脊髓損傷，會造成二便失禁，對患者生命造成嚴重威脅。經后路短節(jié)段螺釘內固定是治療脊椎骨折的常用術式，可獲得較好的臨床療效，但此手術需要剝離椎旁肌以及筋膜等組織，這會引起對脊柱中線結構的醫(yī)源性損傷，且會導致脊柱不穩(wěn)定，術后出現脊椎部位疼痛，僵硬無力等癥狀。另外，置釘引發(fā)的上位關節(jié)突關節(jié)損傷發(fā)生率為24%，是鄰近節(jié)段退變的危險因素[4]。且該手術方式對醫(yī)生手術經驗和解剖知識要求極高?？紤]到經后路短節(jié)段螺釘內固定治療脊椎骨折的不足，現代微創(chuàng)技術-結合經皮椎弓根內固定術被引入臨床治療中。2002年經皮Sextant椎弓根置釘內固定術首次應用與脊椎骨折治療中，獲得了成功[5]。在透視下準確的置入椎弓根釘，無需剝離肌肉和韌帶，不僅減少了椎旁肌缺血、缺氧及肌肉壞死的發(fā)生率；而且微創(chuàng)技術可優(yōu)化手術環(huán)境，減輕患者痛苦，創(chuàng)傷小，可盡快恢復肌力。

本研究顯示，應用微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定術的觀察組手術時間、引流量和出血量均少于對照組，切口長度小于對照組，術后傷椎前緣高度比、Cobb角及椎管侵占率改善情況明顯優(yōu)于對照組。肌酸激酶作為診斷肌肉損傷的血清學指標之一，廣泛存在于骨骼肌等組織中[6]。術后觀察組肌酸激酶活性顯著低于對照組，表明觀察組的肌肉損傷程度輕于對照組。觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，提示，微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定術創(chuàng)傷小，術中無需剝離肌肉和韌帶組織，因而可通過有效緩解術后疼痛，從而改善患者術后生活質量。

綜上所述。微創(chuàng)經皮椎弓根置釘內固定術治療脊椎骨折可有效緩解術后疼痛，且手術時間短，切口小，引流量和出血量小，肌肉損傷小，病情恢復快。

[1] 丁 浩, 沈 強, 朱 亮,等. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘置入內固定并椎板植骨修復胸腰椎骨折:隨訪評價[J]. 中國組織工程研究, 2015, 19(9):1365-1370.

[2] 楊賢玉, 張長江, 李來好,等. 經皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對機體應激水平的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2015,14(14):1173-1177.

[3] 陳建華, 李萬年, 鮑義章,等. 微創(chuàng)釘棒聯合椎體支撐塊治療胸腰段骨折近期療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(10):1327-1329.

[4] 孫祥耀, 張希諾, 海 涌. 經皮置釘與后路開放手術治療胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J]. 中國骨與關節(jié)雜志, 2016, 5(11):828-834.

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脊椎 骨折 @微創(chuàng)經皮椎弓根置釘 @經后路短節(jié)段螺釘內固定

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.055

(收稿：2016-09-12)