劉曉莉

北京和美婦兒醫(yī)院產(chǎn)科(北京100029)

足月胎膜早破與未足月胎膜早破對產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響對比研究

劉曉莉

北京和美婦兒醫(yī)院產(chǎn)科(北京100029)

目的：對比分析足月胎膜早破與未足月胎膜早破對孕婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。方法：選取足月分娩的50例孕婦(孕周≥37 w)作為本次研究的觀察組，另選取同期非足月分娩的41例孕婦(30～37孕周)作為本次研究的對照組。比較兩組患者的一般資料、新生兒Apgar評分、孕婦分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果：兩組患者的一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者的新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.01)。兩組患者的妊娠終止方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者的孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：足月胎膜早破者的母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于未足月胎膜早破者，適時延長孕周可在一定程度上降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

胎膜早破主要是指胎膜在孕婦分娩前發(fā)生自燃破裂的現(xiàn)象。據(jù)報道，胎膜早破主要是由感染、外傷、胎膜發(fā)育障礙、羊膜腔壓力高等引發(fā)[1, 2]；另有學(xué)者證實，胎膜早破母體大多會出現(xiàn)宮腔感染癥狀，且宮腔感染發(fā)生率與胎膜破裂的時間關(guān)系密切[3]。宮腔感染如果進(jìn)展為嚴(yán)重狀態(tài)，母嬰的健康及生命就會受到嚴(yán)重威脅，故合適的分娩時機及方式可以有效確保胎膜早破孕婦母嬰安全。本研究旨在通過對比分析足月胎膜早破與未足月胎膜早破的分娩時機與孕婦、胎兒的預(yù)后情況，探析胎膜早破時間對母嬰結(jié)局的影響。

資料與方法

1一般資料 選取2016年6月至2017年4月在我院產(chǎn)科足月分娩的50例孕婦(孕周≥37w)作為本次研究的觀察組，平均年齡(27.5±5.8)歲，體重(66.4±2.8)kg，身高(159.8±6.4)cm，平均懷孕(1.11±0.95)次，分娩(0.35±0.78)次。另外選取同期在我院產(chǎn)科非足月分娩的41例孕婦(30～37孕周)作為本次研究的對照組，平均年齡(26.9±6.3)歲，體重(66.6±2.7)kg，身高(160.2±5.9)cm，平均懷孕(1.14±0.91)次，分娩(0.39±0.81)次。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 入院后所有孕婦均接受體溫、心率及血壓監(jiān)測、血常規(guī)檢查及胎心監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測等，根據(jù)入選者自身的實際情況予以對癥治療措施。叮囑孕婦絕對臥床，外陰部需時常清潔保持干凈，且大便保持暢通。胎膜早破時間>12 h者應(yīng)予以抗生素治療以防發(fā)生感染，同時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)及血常規(guī)等指標(biāo)水平。

觀察組：針對孕周<34 w的孕婦予以宮縮抑制劑治療以便延長孕周，同時通過糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid, GC)促進(jìn)胎兒胎肺成熟，動態(tài)監(jiān)測胎兒情況，如果未出現(xiàn)胎兒窘迫或感染征象者則予以期待治療，如果>48 h仍沒有臨床的孕婦則應(yīng)終止妊娠以防感染。對照組：對無剖宮產(chǎn)指征者的產(chǎn)程予以評估，并于破膜2～12 h內(nèi)借助縮宮素引產(chǎn)。

3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) ①兩組孕婦的年齡、體重、身高等一般資料；②兩組新生兒的Apgar評分，分別從心跳、呼吸、肌肉張力、膚色、反射五個方面進(jìn)行評估，總分0～10分：<4分，重度窒息；4～7分，輕度窒息；7～10分，完全正常。③胎膜早破對兩組孕婦妊娠終止方式(包括順產(chǎn)、助產(chǎn)及剖宮產(chǎn))及母嬰結(jié)局(包括分娩方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染及新生兒呼吸窘迫、窒息、肺部感染等)的影響。

結(jié) 果

1 新生兒Apgar評分 表1結(jié)果可見，觀察組患者的新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較(分)

2 胎膜早破對兩組孕婦母嬰的影響 見表2，兩組患者的妊娠終止方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者的孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 胎膜早破對兩組孕婦母嬰的影響情況比較

注：助產(chǎn)為產(chǎn)鉗或臀牽引等

討 論

據(jù)報道，感染與胎膜早破的發(fā)生關(guān)系最密切[4]。整個妊娠期間，孕婦外陰部會出現(xiàn)各種細(xì)菌從宮頸處、陰道處延伸致胎膜處，從而引發(fā)胎膜出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象[5]；感染區(qū)域病原體中的蛋白酶、彈性蛋白酶及膠原酶可以顯著降低胎膜基質(zhì)及膠質(zhì)，減弱胎膜強度，從而導(dǎo)致胎膜早破[6]。另有研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦如果缺乏維生素及微量元素，也會引發(fā)宮頸功能不全、胎膜結(jié)構(gòu)異常等不良情況，從而誘發(fā)胎膜早破[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的新生兒Apgar評分明顯高于對照組 ，提示足月胎膜早破者新生兒情況明顯好于未足月胎膜早破者。兩組患者的妊娠終止方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，提示胎膜早破產(chǎn)婦孕周的長短與其分娩方式的選擇無明顯關(guān)系。觀察組患者的孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示足月胎膜早破對母嬰結(jié)局的影響明顯優(yōu)于未足月胎膜早破。據(jù)報道，臨床上未足月胎膜早破者出現(xiàn)宮內(nèi)感染的幾率達(dá)2%～9%，臨床表現(xiàn)主要是孕婦體溫升高、心率增加等，如果羊水有惡臭則提示宮內(nèi)感染情況嚴(yán)重；對胎兒的影響有胎肺發(fā)育不良、臍帶受壓或者脫垂等[8]，據(jù)報道，30%左右的早產(chǎn)均是由胎膜早破導(dǎo)致[9]，而早產(chǎn)兒往往呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，故較易發(fā)生呼吸窘迫癥狀，且早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)也不足以抵抗細(xì)菌，故易出現(xiàn)壞死性小腸炎等并發(fā)癥威脅新生兒身體健康[10-11]。

總之，足月或未足月胎膜早破對孕婦分娩方式的影響較小，對母嬰結(jié)局的影響較為突出，延長孕周可以降低產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)實際具體情況選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨竵碜畲蟪潭鹊亟档吞ツぴ缙茖Ξa(chǎn)婦和胎兒的危害，改善胎膜早破者的母嬰結(jié)局。

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胎膜早破，分娩 @母嬰結(jié)局 新生兒

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.051

(收稿：2017-11-02)