侯花屏

陜西省榆林市第一醫(yī)院普通外科(榆林 719000)

腹腔鏡膽囊切除治療對膽結(jié)石患者GLQI評分的影響

侯花屏

陜西省榆林市第一醫(yī)院普通外科(榆林 719000)

目的：探究腹腔鏡膽囊切除治療對膽結(jié)石患者GLQI評分的影響。方法:將96例膽結(jié)石患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛分數(shù)、排氣時間和住院時間，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率，1年內(nèi)對患者進行隨訪，完成GLQI評分。結(jié)果：觀察組患者相較于對照組具有明顯較短的手術(shù)時間、排氣時間、住院時間，更低的疼痛評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后1年內(nèi)GLQI評分都逐漸降低(P<0.05)，但觀察組患者在治療后6個月和12個月時都明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后感染、惡心嘔吐、腸粘連發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用腹腔鏡膽囊切除治療對膽結(jié)石患者，GLQI評分明顯降低，患者療效顯著，病情恢復(fù)良好，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低。

膽結(jié)石也稱膽石癥，膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病[1]。手術(shù)治療主要包括開腹切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前者術(shù)后腸粘連發(fā)生率升高，其他如惡心、腹痛、便秘等術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加，患者甚至可發(fā)生腸梗阻等重度并發(fā)癥[2]。而采用腹腔鏡進行膽囊切除術(shù)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)簡單易操作，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[3]。消化病生存質(zhì)量指數(shù)(Gastrointestinal quality of life index,GLQI)量表是評價患者生存質(zhì)量的指標，可綜合評價患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)[4-6]。因此為研究腹腔鏡膽囊切除治療對膽結(jié)石患者GLQI評分的影響，本文選取96例膽結(jié)石患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究以2013年5月至2015年5月期間于我院進行治療的96例膽結(jié)石患者患者為研究對象?；颊吣挲g為21 ～ 76歲，平均年齡(43.4 ± 1.2)歲，其中男46例，女50例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組48例。其中對照組患者年齡為21 ～ 74歲，平均年齡(44.0 ± 1.8)歲，男22例，女26例；觀察組患者年齡22 ～ 75歲，平均年齡(543.0 ± 1.1)歲，男24例，女24例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均了解研究方案并簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組：本組患者先采用開腹膽囊切除術(shù)。患者取仰臥位，行全麻，患者右肋下方3 cm處切4 cm創(chuàng)口，逐漸切開各層組織，結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈后，剖離膽囊管，逆行切除膽囊，結(jié)扎膽囊管縫合切口。

觀察組：本組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊咄瑯尤⌒毖雠P位，全麻后，肚臍正上方5 mm處橫向切10 mm口，將5 mm套針套管置于右肋，10 mm套針套管置于中線右側(cè)3 mm處，腹腔鏡插入患者體內(nèi)，探查患者病灶癥狀，齒鉗夾住膽囊基底，分離膽囊管和血管并用鈦夾固定，游離膽囊后超聲刀切除，于腹壁口取出，置“T”形管引流。

所有患者術(shù)后均口服阿托品(國藥準字H31021409)鎮(zhèn)痛，1次/d，每次3 mg；皮下注射肌松拮抗劑新斯的明(國藥準字H31022770)，1次/d，每次2 ml；皮下注射抗感染藥頭孢曲松(國藥準字H2000302)，1次/d，每次1 g。

3 觀察指標

3.1 臨床療效:術(shù)后記錄患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛情況、住院時間和排氣時間等指標。術(shù)后疼痛情況用VAS疼痛評分評價，VAS(目測劃線法)是記錄術(shù)后疼痛的變化情況，并進行療效評價分析。其中，0表示不痛；1～4表示輕度疼痛，可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；5～6表示中度疼痛，不能忍受，睡眠受到干擾；7～10表示重度疼痛，疼痛較為劇烈植物神經(jīng)功能或已紊亂，睡眠遭到嚴重擾亂；10 為極度疼痛。

3.2 GLQI評分:患者術(shù)后1個月、6個月、12個月生存質(zhì)量采用GLQI評分[7]評估，總分150分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好。

3.3 并發(fā)癥:關(guān)注患者治療過程中病情，隨訪2年內(nèi)觀察并記錄患者是否出現(xiàn)術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、腸粘連等不良反應(yīng)的情況。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者在手術(shù)時間、VAS評分、住院時間和排氣時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 GLQI評分比較 兩組患者治療1個月后至6個月、12個月的GLQI評分都有明顯降低(P<0.05)，但觀察組患者更低，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GLQI評分比較(分)

注：與術(shù)后1個月相比比較，*P<0.05,與對照組比較，#P<0. 05

3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組術(shù)后感染5例、惡心嘔吐4例、腸粘連1例。對照組術(shù)后感染12例、惡心嘔吐8例、腸粘連6例， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

膽結(jié)石是病程綿長、進展快的高風(fēng)險疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此臨床研究出切口更小、對臟器影響弱的腹腔鏡手術(shù)，患者身體各系統(tǒng)受到的影響更小，術(shù)后恢復(fù)較快。腹腔鏡手術(shù)多進行氣管插管，并進行全麻，在手術(shù)的過程中對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的控制更易把握，切口痛感較輕，操作時間短操作相對容易，通過腹腔鏡寬闊的視野，結(jié)石的清除更加徹底。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除治療的觀察組患者的手術(shù)時間、排氣時間和住院時間均明顯短于開腹手術(shù)組患者，同時術(shù)后患者的VAS疼痛評分，對照組也顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。原因在于腹腔鏡手術(shù)縮短了患者內(nèi)腔暴露在空氣中的時間，腔內(nèi)液蒸發(fā)更少，而腹腔鏡的視野也減小了對腹腔壁的接觸性損傷，對患者內(nèi)臟的傷害更少，恢復(fù)更快，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于膽結(jié)石患者應(yīng)用度更廣。同時，手術(shù)過程中使用腸道防黏連試劑，縫合時仔細檢查腹腔內(nèi)是否有其他異物的存在，術(shù)后使用合理的抗菌藥、抗凝劑等藥物可降低術(shù)后感染、腸粘連等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示觀察組腸粘連、術(shù)后感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果還顯示術(shù)后1個月的GLQI評分無明顯差異，術(shù)后6個月、12個月兩組患者的評分均明顯降低，且觀察組患者顯著低于對照組，顯示隨著患者病情逐漸恢復(fù)，生存質(zhì)量明顯升高，患者恢復(fù)能力較好。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石患者，對患者各組織器官影響較小，臨床療效顯著，患者恢復(fù)迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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膽結(jié)石 膽囊切除術(shù), 腹腔鏡 對比研究

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.042

(收稿：2017-03-16)