韓高飛

陜西省銅川市人民醫(yī)院CT/MRI室(銅川 727000)

CT影像特征在高血壓腦出血患者預后評估中的應用研究

韓高飛

陜西省銅川市人民醫(yī)院CT/MRI室(銅川 727000)

目的：探討CT影響特征在高血壓腦出血(HCH)患者遠期預后評估中的應用價值。方法：選取HCH患者 698例，均于24h內(nèi)接受顱內(nèi)CT檢查，記錄患者病灶部位、血腫形態(tài)、大小、出血量、破入腦室及中位線移位情況，依據(jù)患者mRS評分將其分為優(yōu)良組和不良組。采用單因素及Logistic多因素回歸分析法對患者1年預后與CT特征間相關(guān)性進行分析。結(jié)果：患者CT檢查：基底節(jié)為主要發(fā)病部位占56.45%，其次為丘腦(20.06%)及皮質(zhì)下(11.17%)；病灶主要呈規(guī)則球形；180例出血量≥50 ml；260例血腫破入腦室；84例中位線移位≥10 mm。出血量<50 ml患者預后評分明顯小于出血量≥50 ml者(P<0.05)。單因素及多因素回歸分析表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預后的危險因素。結(jié)論：血腫出血量、破入腦室及中位線移位情況等顱內(nèi)CT影像特征是評估HCH患者遠期預后的重要依據(jù)。

高血壓腦出血(HCH)病死率及致殘率均居卒中類疾病首位[1]。其3個月病死率高達6.67%～17.00%[2，3]。及早診斷治療對降低患者病死率，改善預后意義重大。顱內(nèi)CT可準確定位病灶，顯示血腫大小，對HCH患者治療和預后預測意義重大。本研究就HCH顱內(nèi)CT影像特征與患者預后間的關(guān)系進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月本院收治的HCH患者698例，均經(jīng)臨床診斷、CT或MRI檢查確診為HCH。其中男409例，女289例；年齡46～81(51.35±2.73)歲；高血壓病程1～20(4.85±4.11)年?；颊呔霞{入標準：首次發(fā)病，時間<6 h者；具有高血壓病史者。也符合排除標準：肝、腎功能障礙者；伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。

2 研究方法 患者均于入院后24 h內(nèi)接受顱內(nèi)CT檢查。選擇西門子公司提供的CT掃描機，參數(shù)設(shè)定：管電壓120KV，電流300 mA；層距及層厚均選擇10 mm；矩陣為512×512。選擇軸向橫斷掃描。對患者病灶部位、血腫大小、形態(tài)、出血量、破入腦室及中位線移位情況進行觀察記錄。所有檢查均需2名經(jīng)驗豐富的CT室醫(yī)師操作完成。

3 觀察指標 采用多田公式計算患者出血量(T)：T=L(長軸)×S(短軸)×Slice(層厚)×π/6[4]。選擇Rankin評分法(mRS)對患者發(fā)病1年預后進行評價分組：評分0～2分定義為優(yōu)良組；評分3～6分定義為不良組。

結(jié) 果

1 患者CT檢查結(jié)果 病灶部位：腦干45(6.45%)例，小腦41(5.87%)例，皮質(zhì)下78(11.17%)例，丘腦140(20.06%)例，基底節(jié)394(56.45%)例。血腫形態(tài)：呈規(guī)則球形者533例，呈不規(guī)則形狀者165例。出血量：<50 ml 518例，≥50 ml 180例。血腫破入腦室260例，未破入438例。中位線移位≥10 mm 84例，<10 mm 614例。

2 病灶部位、出血量不同患者預后 見表1。病灶部位不同患者1年預后評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而出血量<50 ml患者預后評分明顯小于出血量≥50 ml者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 病灶部位、出血量不同患者1年預后情況(分)

注：與50 ml以下相比，*P<0.05

3 單因素分析 患者均接受為期1年隨訪，預后優(yōu)良者360(51.58%)例，不良者338(48.42%)例。預后不良組中年齡≥65歲、出血量≥50 ml、血腫破入腦室或中位線移位≥10 mm患者人數(shù)均明顯多于優(yōu)良組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 多因素分析 見表2。將患者發(fā)病1年預后作為因變量，影響預后的單因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預后的危險因素。

表2 影響患者預后的Logistic多因素回歸分析

討 論

HCH發(fā)病急，病情兇險，是引發(fā)死亡的主要疾病之一。因此，病情早期診斷與有效治療對改善患者預后、降低患者病死率及致殘率至關(guān)重要。臨床特征界定、顱內(nèi)CT及MRI檢查是目前診斷HCH疾病的重要途徑。顱內(nèi)CT檢查可明確出血部位，計算出血量，準確顯示血腫破入腦室及中位線移位情況等病變程度，具有操作簡單、快速，價格便宜等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應用。臨床實踐表明：HCH好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，多半呈規(guī)則球狀，而發(fā)生于腦干或小腦者較少[5]。本研究中病灶位于基底節(jié)者占56.45%例， 76.36%呈規(guī)則球形。

王艷軍[6]報道表明：與年齡<70歲患者相比，≥ 70歲患者術(shù)后預后更差；符黃德[7]報道稱：>60歲患者3個月預后不良風險為≤60歲患者的4.053倍。預后不良組中年齡≥65歲患者人數(shù)均明顯多于優(yōu)良組。以上研究均表明，年齡是影響患者預后的主要因素。血腫出血量是影響手術(shù)方式及時機的重要參數(shù)。錢章林等表明：出血量≥50 ml患者術(shù)后1個月預后不良率高達90.9%，為出血量<30 ml患者的4.99倍；陶啟連稱：出血量>60 ml患者預后不良率為<30 ml的5.33倍，為30～60ml患者3.20倍[8]。以上研究均對患者術(shù)后3個月內(nèi)的短期預后進行評估。本研究中出血量≥50 ml患者1年預后不良率高達42.90%，進一步表明，出血量是影響患者遠期預后的危險因素之一。通常情況下，血腫破入腦室則意味著患者出血量大，腦組織損傷及中位線移位情況嚴重。腦出血破入腦室會造成腦脊液循環(huán)受阻，易引發(fā)腦疝，加重水腫，嚴重影響患者預后。本研究破入腦患者1年預后不良率明顯高于血腫未破者。說明血腫破入腦室與患者遠期預后呈正相關(guān)性。中位線移位會對丘腦、腦干等腦組織產(chǎn)生壓迫，導致患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。研究發(fā)現(xiàn)：中線移位患者預后不良率明顯高于未移位者[9-10]。本研究中中位線移位≥10 mm患者預后不良率高達63.02%，明顯高于未移位或移位<10 mm者。

綜上所述，HCH的CT診斷特征可作為評估患者預后的重要指標，其中血腫出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況均是影響患者遠期預后的獨立危險因素。

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高血壓/并發(fā)癥 腦出血 體層攝影術(shù)，X線計算機 預后

R743

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.035

(收稿：2017-05-28)