卓瑪措

青海省海西州人民醫(yī)院(海西817099)

可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石23例臨床研究

卓瑪措

青海省海西州人民醫(yī)院(海西817099)

目的：探討治療可口可樂(lè)聯(lián)合胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石的效果。方法：將46例胃柿石患者分為兩組，對(duì)照組23例進(jìn)行胃鏡破碎術(shù)治療，研究組23例患者服用可口可樂(lè)聯(lián)合胃鏡破碎術(shù)予以治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組和對(duì)照組的治愈率分別為91.30%、65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的總有效率78.26%(P<0.05)；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，顯著高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。結(jié)論：可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石療效確切，創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)，操作安全方便，減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

胃柿石是人空腹食用柿子或柿餅等后，柿子中的鞣質(zhì)等進(jìn)入胃中與蛋白質(zhì)形成大分子難溶于水的鞣酸蛋白，導(dǎo)致胃功能紊亂[1]的一種疾病，多表現(xiàn)為上腹部有沉墜感，腹脹，惡心嘔吐等，目前多采用胃鏡破碎術(shù)治療，此手術(shù)對(duì)大而硬，病史較長(zhǎng)的結(jié)石操控性弱[2]，本研究應(yīng)用胃鏡破碎術(shù)合并可口可樂(lè)治療胃柿石，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年8月至2016年8月在我院治療的46例胃柿石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組23例患者中，男12例，女11例；年齡19～70歲，平均年齡(40.12±12.38)歲；病程6 d至1個(gè)月，平均病程(12.48±3.61) d；伴反酸13例，厭食納差9例，惡心嘔吐7例，黑便4例；胃柿石在胃鏡直視下呈類圓形黑褐色粗糙團(tuán)塊：17例患者的胃柿石數(shù)目為1塊，6例患者的胃柿石數(shù)超過(guò)2塊。23例研究組患者中，男13例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(40.09±12.27)歲；病程8～32d，平均病程(13.27±3.25)d；伴反酸14例，厭食納差8例，惡心嘔吐6例，黑便3例；胃柿石數(shù)目：1塊的有19例，2塊及以上者4例。所有患者均有空腹前食用柿子或柿餅，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組患者行胃鏡破碎術(shù)治療，使用器械為PENTAX K-i型電子胃鏡，進(jìn)入胃內(nèi)的胃鏡先吸完胃內(nèi)的液體后，觀察胃柿石的形狀大小，胃粘膜的糜爛情況，是否出血等。順著活檢孔道插入各型異物鉗感觸胃柿石的硬度，如果胃柿石較軟，可直接使用圈套器碎石，將胃柿石切成直徑小于2 cm的小碎塊，再用網(wǎng)籃取出；如果胃柿石質(zhì)地較硬，則使用高頻電切開針在表面打若干個(gè)3～4 cm左右的小孔，利用胃鏡用注射針向孔內(nèi)注入1～3 ml 5%NaHCO3，待胃柿石變軟后便可進(jìn)行切割，有些患者由于胃柿石過(guò)于太大且又較硬，需要將其切成幾部分，每部分進(jìn)行打孔注NaHCO3再切割。胃柿石取出后，給予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412)20 mg，2次/d，為抑制胃酸分泌，保持胃內(nèi)pH>4，口服多潘立酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3～4次，使碎塊盡早排除體外。

研究組患者在住院期間口服奧美拉唑，每天飲用可口可樂(lè)1～1.5 L，每天10～15次，每次50～100 ml，直到復(fù)查胃鏡時(shí)胃柿石消失，胃鏡治療前患者需禁食8 h，采用胃鏡治療時(shí)，對(duì)于不能忍受的患者進(jìn)行無(wú)痛治療，治療后2 d復(fù)查胃鏡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：胃柿石臨床癥狀消失，胃鏡和X線檢查無(wú)陽(yáng)性指征；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，胃內(nèi)硬塊縮小；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解且加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。并發(fā)癥：治療后進(jìn)行隨訪2個(gè)月，觀察并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的治愈率 對(duì)照組23例患者中痊愈15例，治愈率為65.22%，復(fù)查胃柿石消失，實(shí)施3次胃鏡破碎術(shù)治療有1例患者；2次治療的有5例患者；1次治療的有17例患者。

研究組23例患者痊愈21例，治愈率為91.30%，可口可樂(lè)療程為3～7 d，實(shí)施3次胃鏡破碎術(shù)治療有1例患者；2次治療的有2例，1次治療的有20例。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者的治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率為78.26%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

3 兩組患者的并發(fā)癥比較 見表2。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，明顯高于研究組(P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

討 論

胃柿石多發(fā)生于胃輕癱綜合征患者，與一些患者的胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂有關(guān)，可發(fā)于任何年齡段，但多以老人和小孩為主。該病分為急性與慢性兩種，大多數(shù)情況下都是急性型胃柿石，急性型在大量吃柿子，山楂等1～2 h之后便會(huì)立即出現(xiàn)痙攣性疼痛，惡心，嘔吐出碎柿塊和少量血等癥狀，慢性型癥狀與慢性胃炎的癥狀相似，一般病程超過(guò)6個(gè)月。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[3]，患有胃潰瘍，胃炎，胃酸過(guò)高、部分幽門梗阻，胃排空有障礙的年老體弱者的胃的蠕動(dòng)過(guò)慢，食入柿子后在胃中會(huì)凝結(jié)成硬塊。胃結(jié)石分為植物性，毛發(fā)性和混合型，毛發(fā)性結(jié)石一般發(fā)生于國(guó)外，我國(guó)的產(chǎn)柿地區(qū)和柿子成熟的季節(jié)，常發(fā)生植物性胃柿石，柿子中含有大量豐富的鞣酸，果膠，樹膠等，特別是未成熟的柿子富含的鞣質(zhì)具有較強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力和收斂作用，空腹?fàn)顟B(tài)食入柿子，由于此時(shí)胃內(nèi)的游離酸含量最多，為鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)的結(jié)合提供了合適的環(huán)境，鞣質(zhì)自然而然聚集與胃粘液蛋白結(jié)合形成鞣酸-蛋白復(fù)合物，進(jìn)而與柿子中含有的樹膠等粘合形成塊狀物，鞣酸是一種粘聚性物質(zhì)，自身就可阻止胃柿石溶解消化[4]。雖然該病在臨床上常見，但該病較頑固，會(huì)合并胃潰瘍，消化道出血等，引起胃壁壞死，所以要盡快治療。

當(dāng)前治療胃柿石的方法有手術(shù)治療、藥物治療和內(nèi)鏡碎石，手術(shù)治療一般風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，術(shù)后危害大，藥物治療多為碳酸氫鈉、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纖維素酶和中藥等，中藥療程長(zhǎng)，其他藥物療效不確切，目前大多數(shù)情況下都采用胃鏡破碎術(shù)，包括：注射藥物碎石，高頻電碎石術(shù)，機(jī)械切碎胃石術(shù)等[5]，胃柿石體積較大較硬，就給操作造成一定的麻煩。希臘學(xué)者Ladas等在2002年首次報(bào)道了可口可樂(lè)治療植物性胃石5例，取得了滿意的效果，接著全世界直接飲用可口可樂(lè)的報(bào)道不斷增加，且治療成功[6-7]。可口可樂(lè)溶石的機(jī)制被推測(cè)是可口可樂(lè)的pH為2.6可酸化胃內(nèi)容物及釋放出的二氧化碳?xì)怏w促進(jìn)胃石碎裂。一方面，胃柿石在經(jīng)可樂(lè)溶解后，表面會(huì)被大量的二氧化碳包裹，進(jìn)而不斷沖開胃柿石的表層，從而使其破裂；另一方面，可口可樂(lè)作為一種碳酸飲料，其中含有的碳酸在分子狀態(tài)下會(huì)破壞胃柿石相互之間的連接，阻止其凝聚，促進(jìn)分解最終排除體外。

綜上，本研究應(yīng)用可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石，治療效果優(yōu)于單一使用胃鏡破碎術(shù)的療效，可口可樂(lè)效性價(jià)比好，創(chuàng)傷小，易于接受，容易操作，對(duì)于時(shí)間久，硬度大的胃石行胃鏡治療時(shí)可口可樂(lè)可快速滲入胃柿石，縮短內(nèi)鏡治療時(shí)間和次數(shù)，需要注意的是胃潰瘍患者飲用可口可樂(lè)時(shí)要適量，以免出現(xiàn)意外。

[1] 邵學(xué)軍. 飲用碳酸飲料聯(lián)合胃鏡下異物鉗碎石治療胃柿石32例臨床療效觀察[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2015，1(15):90-90.

[2] 肖曉惠, 黃俊麗, 黃銘贊. 無(wú)痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃柿石癥[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2013, 18(2):110-111.

[3] 李小華.無(wú)痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃柿石癥[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18(2):110-111.

[4] 段 軍, 宋文先, 伍曉剛,等. 胃鏡破碎術(shù)聯(lián)合碳酸飲料治療胃柿石療效觀察[J]. 臨床消化病雜志, 2015，27(2):108-109.

[5] 朱雅寧, 左秋艷, 楊 劍. 無(wú)氣管插管無(wú)痛胃鏡治療胃疾病202例觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(9):1194-1196.

[6] Ha SS, Lee HS, Jung MK,etal. Acute intestinal obstruction caused by a persimmon phytobezoar after dissolution therapy with Coca-Cola[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2007, 22(4):300-303.

[7] 李云霞.魏 強(qiáng).口服可樂(lè)飲料結(jié)合內(nèi)鏡治療胃柿石8例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(8)：737-738.

胃柿石病/治療 @可口可樂(lè) @胃鏡破碎術(shù)

R656.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.033

(收稿：2017-05-05)