于 勇

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科(遼陽(yáng) 111000)

不同胃管處理方式對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和胃腸恢復(fù)的影響

于 勇

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科(遼陽(yáng) 111000)

目的：探討不同胃管處理方式對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和胃腸恢復(fù)的影響。方法：選取160例胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均分為四組，一組不留置胃管，二組留置胃管且在患者全麻氣管導(dǎo)管拔出前5 min拔出，三組留置胃管且在患者麻醉完全清醒后6 h拔出，四組留置胃管且在患者麻醉完全清醒后12 h拔出。對(duì)四組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、不同時(shí)間血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表達(dá)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：一組的咽部不適發(fā)生人數(shù)為1例，與其他三組比較差異有顯著性(P<0.05)，其他如肺感染、惡心、嘔吐等不適組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四組患者術(shù)后排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間從一組到四組不斷升高，一組的排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與其他三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，排氣時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四組患者術(shù)前和術(shù)后1 d的VIP、MTL、GLU比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d隨拔管時(shí)間的延長(zhǎng)，VIP水平不斷上升，術(shù)后3 d、7 d隨拔管時(shí)間的延長(zhǎng)GLU水平不斷上升，一組最低，術(shù)后3 d、7 dMTL水平隨拔管時(shí)間的延長(zhǎng)不斷降低，一組最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不留置胃管的胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)盡量縮短留置胃管的滯留時(shí)間，以加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

胃腸功能的恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)胃腸手術(shù)術(shù)后康復(fù)效果的重要因素，快速康復(fù)外科(FTS)在胃腸手術(shù)應(yīng)用中的安全性和有效性近年已得到廣泛認(rèn)可[1]。胃管減壓是快速康復(fù)外科一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但關(guān)于是否留置胃管及留置時(shí)間目前存在爭(zhēng)議。本文采用不同的胃管置管方法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和胃腸恢復(fù)功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年7月160例胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，男95例，女65例，年齡25～56歲，平均(29.89±8.68)歲；病程1～4年，平均(2.67±0.86)年；手術(shù)時(shí)間1.92～2.88h，平均(2.38±0.54)h；麻醉時(shí)間1.56～3.45 h，平均(2.98±0.47) h；手術(shù)出血量94～176 ml，平均(122.52±20.85)ml；疾病類型：胃腸粘膜壞死42例，腹膜炎30例，消化道出血88例；手術(shù)方式：開腹手術(shù)92例，腔鏡手術(shù)68例；將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組40例。經(jīng)分析，四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對(duì)所有患者采用FTS理念，行常規(guī)處理，如抗生素預(yù)防治療、體液控制、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等[2]。二、三、四組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胃管處理。一組患者不留置胃管；二組患者留置胃管且在患者全麻氣管導(dǎo)管拔出前5 min拔出；三組患者留置胃管且在患者麻醉完全清醒后6 h拔出，四組患者留置胃管且在患者麻醉完全清醒后12 h拔出。

3 觀察指標(biāo) ①觀察四組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②觀察四組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③觀察四組患者術(shù)前1 h，術(shù)后1、3、7 d的血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表達(dá)水平。

結(jié) 果

1 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 一組患者的咽部不適發(fā)生人數(shù)為1例，在四組中最低(P<0.05)，其他并發(fā)癥如吻合口瘺、惡心、嘔吐、腸梗阻、肺感染、腹脹組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 四組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 四組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間由一組到四組不斷升高，四組首次排氣時(shí)間組間比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間一組較短(P<0.05)，見表1。

表1 四組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(h)

注：與一組相比*P<0.05；與二組相比#P<0.05；與三組相比?P<0.05

3 四組VIP、MTL、GLU水平變化比較 四組患者術(shù)前和術(shù)后1 d的VIP、MTL、GLU比較，差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，術(shù)后3 d，一組的VIP與其他3組相比最低，VIP隨拔管時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。MTL水平在手術(shù)后3、7d隨拔管時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從表2-4中可以看出，一組的MTL水平最高(P<0.05)。手術(shù)后3、7 d，隨拔管時(shí)間延長(zhǎng)，GLU水平不斷上升，一組最低(P<0.05)。

表2 四組患者VIP、的變化比較 (pg/ml)

表3 四組患者M(jìn)TL的變化比較 (pg/ml)

表4 四組患者GLU的變化比較 (pg/ml)

注：與一組相比較，*P<0.05；與二組相比較，#P<0.05；與三組相比較，?P<0.05

討 論

胃腸患者手術(shù)后胃腸功能紊亂易引起胃脹氣、排便困難等[3]。近幾年，全身麻醉及鎮(zhèn)痛泵的使用，大大增加了術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率。為了使患者術(shù)后腹脹得以減輕，可行胃腸減壓[4]。胃腸減壓多在手術(shù)后采用胃管進(jìn)行，具體做法是及時(shí)吸出胃腸內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，使腹脹減輕。有研究表明持續(xù)性的胃腸減壓不能降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。但此前有研究發(fā)現(xiàn)，不留置胃管可以提高手術(shù)安全性，盡快恢復(fù)胃腸功能[6]，此研究與本文結(jié)論相符。

本研究表明，患者術(shù)后咽部不適從一組到四組呈上升趨勢(shì)，可能是由胃管長(zhǎng)時(shí)間的滯留體內(nèi)對(duì)患者造成了直接的刺激而引起。本研究顯示，留置胃管的患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而在肺感染、惡心、嘔吐等不適方面，是否留置胃管及留置時(shí)間的長(zhǎng)短差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也與相關(guān)研究相符[7]。與二、三、四組比較，一組的首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較短，表明置管時(shí)間越短，胃腸恢復(fù)功能越快。一組不放置胃管，MTL含量有所提高，VIP和GLU含量有所降低，表明在不放置胃管的情況下胃十二指腸等空臟臟器的收縮得到改善，胃排空進(jìn)程加快，縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，不留置胃管的胃腸手術(shù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者術(shù)后胃腸功能得到較好恢復(fù)，因此在以后的手術(shù)中，應(yīng)盡量縮短留置胃管的滯留時(shí)間，以便加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高術(shù)后安全性。

[1] 肖 娟, 李 敏, 張 晨,等. 胃腸腫瘤63例圍手術(shù)期快速外科康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(1):123-124.

[2] 樊曉靜. 胃腸手術(shù)患者胃管不同處理策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及胃腸恢復(fù)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(18):3060-3063.

[3] 周小力. 胃腸外科的圍手術(shù)期臨床處理對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015,22(10):1309-1310.

[4] 王 偉. 胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 28(22):140-142.

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[7] 潘克勤, 尤桂鳳, 楊江淼. 大腸手術(shù)后不留置胃腸減壓的初步嘗試[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2007, 28(18):1957-1958.

消化系統(tǒng)外科手術(shù) @胃管處理 對(duì)比研究

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.029

(收稿：2017-05-22)