曙 光，牛小麗

1.青海省海西州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(海西 817099),2.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林 719000)

急性腦梗死患者認(rèn)知障礙的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策

曙 光1，牛小麗2△

1.青海省海西州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(海西 817099),2.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林 719000)

目的：分析急性腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，在為認(rèn)知障礙的早期防治及癡呆的控制提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對238例急性腦梗死患者進(jìn)行評價(jià)，篩選認(rèn)知障礙者，并分析其相關(guān)因素。結(jié)果：出現(xiàn)認(rèn)知障礙患者62例，發(fā)生率為26.05%?；颊吣挲g、性別、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積在是、否具有認(rèn)知障礙間存在顯著性差異(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析，年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和面積可作為急性腦梗死認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：急性腦梗死認(rèn)知障礙具有較高的發(fā)生率，對相關(guān)危險(xiǎn)因素提供積極干預(yù)和治療能預(yù)防認(rèn)知障礙的發(fā)生，延緩病癥的發(fā)展。

認(rèn)知障礙又稱血管性認(rèn)知障礙，是急性腦梗死后常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為卒中后患者情感、認(rèn)知及行為等異常[1]。本文通過觀察238例急性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙的情況，分析其造成認(rèn)知障礙的相關(guān)因素。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年3月收治的238例急性腦梗死患者，經(jīng)腦部CT和(或MRI)檢測均確診為急性缺血性腦卒中，入選標(biāo)準(zhǔn)符合WHO發(fā)布的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男128例，女110例，年齡38～82歲，發(fā)病時(shí)間均≤72h，患者意識清醒，能進(jìn)行交流配合調(diào)研；排除：有精神病史、失語、梗死前以存在認(rèn)知障礙或疑似有認(rèn)知障礙、有大量藥物濫用史、重要器官嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重感染等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，已獲得患者或家屬的知情同意。

2 方 法 調(diào)查記錄238例患者的年齡，性別，教育程度(接受高等教育或未接受高等教育)，有無吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、腦卒中史、高尿酸血癥，血同型半胱氨酸(Hcy)水平(正?；蚱?、腦梗死部位(左半球或右半球)、腦梗死面積(最大直徑>3cm或小于≤3cm)。

3 認(rèn)知功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知情況用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測評，內(nèi)容有：語言、記憶、注意力、計(jì)算力、抽象力、定向力、視空間力、執(zhí)行功能等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，接受高等教育患者測評結(jié)果可加1分以校正教育對認(rèn)知情況的偏倚，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知功能越佳，以評分結(jié)果>26分為無認(rèn)知障礙，評分≤26分為存在認(rèn)知障礙。測評由兩位或以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師或心理學(xué)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以例 (%)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)并采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義以P<0.05為評定標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 患者認(rèn)知功能情況 經(jīng)排除和納入共收錄急性腦梗死患者238例，經(jīng)認(rèn)知功能評價(jià)62例患者存在認(rèn)知障礙，占總?cè)藬?shù)的26.05%。

2 影響認(rèn)知障礙的單因素分析 見表1，急性腦梗死后認(rèn)知障礙與患者年齡、性別、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積有關(guān)，各因素分析比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 多因素Logistic回歸分析 見表2，年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積是導(dǎo)致急性腦梗死后患者發(fā)生認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。

討 論

誘發(fā)急性腦梗死后認(rèn)知障礙的因素眾多，研究結(jié)果顯示：年齡、教育程度、糖尿病、腦卒中史、高尿酸血癥、血Hcy、腦梗死部位和腦梗死面積都是其高危因素。高齡是梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增大，腦皮質(zhì)細(xì)胞衰退、腦部可塑性減小、腦組織因動脈硬化而處于低灌注狀態(tài)，影響梗死后認(rèn)知功能。教育水平高的患者認(rèn)知保留度高，有較大的認(rèn)知減退抗性，這可能與其腦細(xì)胞活性較高，神經(jīng)元連接復(fù)雜，腦損傷后腦神經(jīng)損傷度低有關(guān)[2]。2型糖尿病老年患者機(jī)體多存在胰島素抵抗，當(dāng)血糖升高可造成腦部能量代謝異常，影響腦的自我調(diào)節(jié)，易引發(fā)無癥狀梗死和微血管腔隙梗死，增加梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

表1 影響急性腦梗死患者認(rèn)知障礙相關(guān)因素的單因素分析

表2 影響急性腦梗死患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

有報(bào)道顯示[3]，高血壓、高血脂等合并癥也是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，但本研究中并未顯示，這可能與調(diào)查范圍不全面、樣本量不足有關(guān)。多次梗死易造成腦組織累積性破壞，新舊病灶的存在累及神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，阻斷部分神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，阻礙皮質(zhì)信號聯(lián)系，降低認(rèn)知功能。此外，卒中后不僅會造成腦皮質(zhì)的相對萎縮，還能減少腦容量，影響腦的記憶力、視覺辨別力、信息執(zhí)行力等。高尿酸血癥是機(jī)體核酸及氨基酸合成、代謝異常所致，高水平的血尿酸能造成機(jī)體微血管炎病變、機(jī)體微炎癥狀態(tài)，抑制NO，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響腦血管舒縮功能，進(jìn)而提高急性梗死后患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[4]。張晶晶[5]等研究表明，男性、中老年、大動脈粥樣硬化的高尿酸血癥患者梗死后具有更高的認(rèn)知障礙發(fā)生率。血Hcy偏高能增強(qiáng)神經(jīng)毒作用，還可通過促使H2O2或氧自由基生成而損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成腦皮層白質(zhì)缺血，引起認(rèn)知障礙。梗死部位和梗死面積也是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。左側(cè)大腦皮層是人認(rèn)知功能的主控部位，左頂葉損傷更易影響患者認(rèn)知功能，丘腦、額葉、顳葉等重要部位同樣也是認(rèn)知障礙的高危因素。另外，腦動脈或動脈供血區(qū)發(fā)生梗死的患者更易出現(xiàn)認(rèn)知障礙。

分析急性腦梗死后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素的臨床意義在于早期干預(yù)，以預(yù)防認(rèn)知障礙的發(fā)生和延緩認(rèn)知障礙發(fā)證展為癡呆癥。對于不可干預(yù)因素(性別、年齡、教育程度等)并無有效措施，而預(yù)防措施主要針對可干預(yù)因素(糖尿病、高血壓、動脈硬化、高尿酸血癥等合并癥及吸煙、酗酒等生活習(xí)慣)。主要措施有：①積極給予存在心腦血管疾病的患者和家屬健康宣教；②改正不良生活習(xí)慣，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，治療已存在的合并癥如糖尿病、高血壓、高血脂等；③對癥處理腦血管病癥。如腦部大量出血者施行手術(shù)治療，卒中患者給予血管擴(kuò)張、溶栓、抗凝、降低腦腫脹等。此外，有報(bào)道指出[6]，應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜切除分流術(shù)能有效降低認(rèn)知功能損傷。

[1] 羅家祺，胡慧箐，夏 明，等. 血管性認(rèn)知障礙的各中醫(yī)證型間血管內(nèi)皮功能的比較研究[J]. 陜西中醫(yī)，2015,36(6)：699-701.

[2] 王晏雯，蔡 苗，徐珊瑚，等. 卒中風(fēng)險(xiǎn)評估與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015,24(6)：528-531.

[3] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等．腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012,32(3):456-459.

[4] 盧麗敏，武一平，段亞莉，等. 血清一氧化氮水平與腦梗死后患者血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017,46(4)：476-477.

[5] 張晶晶，楊文華. 急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016,19(13)：9-11.

[6] 周曉偉，張 波. 血管性認(rèn)知障礙的研究概況及進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015,27(1)：139-141.

△通訊作者

認(rèn)知障礙 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.022

(收稿：2017-06-27)