韓大賀，胡方方，胡珍珠，張尊勝△

1.徐州醫(yī)科大學(xué)(徐州 221000)，2.徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(徐州 221000),3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(徐州 221000)

聯(lián)合檢測降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白在卒中相關(guān)性肺炎中的診斷價值

韓大賀1，2，胡方方3，胡珍珠3，張尊勝3△

1.徐州醫(yī)科大學(xué)(徐州 221000)，2.徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(徐州 221000),3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(徐州 221000)

目的：探討腦卒中患者降鈣素原(PCT)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在卒中相關(guān)性肺炎(SAP)中的診斷價值。方法：選取重癥SAP患者100例為研究對象，作為研究組；選取神經(jīng)內(nèi)科收治的100例輕癥SAP患者為對照組。動態(tài)測定和對比分析兩組患者血PCT及hs-CRP變化。結(jié)果：研究組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高(P<0.05)；研究組血清hs-CRP水平在第7天相對對照組差異不明顯(P>0.05)；兩組患者血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)、PCT(5.6ng/ml)+hs-CRP(11.3mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、91.55%，特異度分別為79.64%、71.44%、86.45%。結(jié)論：聯(lián)合檢測降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白可以作為重癥SAP的診斷指標(biāo)。

卒中相關(guān)性肺炎 (Stroke-associated pneumoniaSAP)是導(dǎo)致腦卒中死亡的主要原因之一，其病程中病原會產(chǎn)生變換，病原微生物耐藥性強(qiáng)，影響患者預(yù)后[1]。因而探索診斷預(yù)測SAP的性能指標(biāo)及動態(tài)變化，對阻礙SAP的產(chǎn)生具有重要意義[2]。血清降鈣素原 (Procalcitonin，PCT)為新型炎癥指標(biāo)，高敏C反應(yīng)蛋白(High sensitive C-reactive protein, hs-CRP)是機(jī)體急性時相蛋白，兩種指標(biāo)可以區(qū)分細(xì)菌感染，在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用[3]，但是聯(lián)合運(yùn)用診斷SAP目前描述較少。本文旨在觀察PCT、hs-CRP指標(biāo)在SAP發(fā)病后的輕重型患者動態(tài)變化，探討聯(lián)合血清PCT、hs-CRP檢測在SAP預(yù)后判斷及病情評估中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2017年3月我科收治的重癥SAP患者100例為研究對象，選取神經(jīng)內(nèi)科收治的100例輕癥SAP患者為對照組。重癥SAP患者男性54例，女性46例; 年齡 51～93 歲，平均( 64.23±15. 15)歲；輕癥SAP患者男性51例，女性49例; 年齡 54～91 歲，平均( 62.21±13. 42)歲；兩組患者在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕重SAP患者診斷按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)劃分： NIHSS≤6分為輕型， NIHSS>14分為重型[5]。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，且均在急性腦卒中發(fā)病后48 h內(nèi)入院。

2 測定方法 兩組患者入院后開展常規(guī)檢測，并分別于入院1、3、7 d測定血清 PCT 和 hs-CRP。血清PCT采用mini-VIDAS免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測，檢測試劑盒為bioMerieux公司生產(chǎn)，PCT 的測量范圍為 0.05～200 ng/ml。血清hs-CRP采用檢測采用酶聯(lián)熒光免疫分析(全自動生化分析儀HITACHI27060)法測定，試劑由瑞士Roche公司提供，hs-CRP的測量范圍為 0.5～350 mg/L。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間點(diǎn) PCT、hs-CRP 比較 研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天相對對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組血清hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在第5天相對對照組差異不明顯(P>0.05)。對照組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 血清PCT和hs-CRP變化情況

注： 與對照組相比， *P<0.05； 與第1、3天相比， △P<0.05

2 預(yù)測SAP的PCT及hs-CRP值 分別以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3 mg/L)、PCT(5.6 ng/ml)+hs-CRP(11.3 mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、91.55%，特異度分別為79.64%、71.44%、86.45%。

討 論

SAP是德國學(xué)者Hilker提出，后期制定的SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識中將SAP作為卒中發(fā)病7 d內(nèi)非機(jī)械通氣患者肺炎并發(fā)癥的診斷性術(shù)語[4]。因此本研究選擇發(fā)病入院第1、3、7個時間點(diǎn)動態(tài)觀察患者血清PCT和hs-CRP水平。PCT是降鈣素的前體蛋白，在正常情況下人體血清中含量極少[5]，在嚴(yán)重寄生蟲感染、細(xì)菌感染時在血清中含量逐漸升高。一般PCT在急性全身性炎癥反應(yīng) 2～3 h后開始處于升高狀態(tài)，高峰維持時間較長，一般為24h左右。正常人hs-CRP血清含量較低，當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時在血清中會急劇升高[6]。但hs-CRP的峰值時間短暫，在達(dá)到穩(wěn)定值后隨著炎癥加重變化較小[7]。因此，聯(lián)合血清PCT 、hs-CRP檢測可早期預(yù)測診斷SAP和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示入院后研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天相對對照組更高。研究組血清hs-CRP水平在入院第1、3天相對對照組更高，在第5天相對對照組差異不明顯。表明了PCT和hs-CRP 水平的檢測對重癥和輕癥SAP具有較高的靈敏性。PCT參與了SAP發(fā)病的整個過程，但hs-CRP的峰值時間短暫，在達(dá)到穩(wěn)定值后隨著炎癥加重變化較小。本研究結(jié)果對照組血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組血清 PCT水平在入院第1、3、7天差異無統(tǒng)計學(xué)意義，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示SAP早期PCT和hs-CRP的水平與患者病情呈正相關(guān)，隨著 SAP 病程的延長，相比hs-CRP，PCT與病情的嚴(yán)重程度相符更好。PCT水平的檢測及其動態(tài)變化可反映 SAP 患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。

在診斷SAP時，單獨(dú)的PCT和hs-CRP 價值相對較弱，分別以血清PCT(5.6ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)為界，診斷SAP的靈敏度分別為85.43%、82.23%、特異度分別為79.64%、71.44%。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用PCT和hs-CRP項(xiàng)指標(biāo)，可以提高診斷的敏感性和特異性，診斷SAP的靈敏度為91.55%，特異度為86.45%。其結(jié)果與戴佩等[8]報道結(jié)果相符合。

綜上所述，聯(lián)合PCT 、hs-CRP診斷SAP具有較高的靈敏性，尤其是PCT，有助于提高SAP早期預(yù)警和診斷SAP，為及時調(diào)整治療方案提供有用的指標(biāo)，改善患者預(yù)后。

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△通訊作者

肺炎/診斷 降鈣素 C反應(yīng)蛋白質(zhì)

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.019

(收稿：2017-07-11)