張軍勝,邵旭輝，梁浩然，郝五記，張華文

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(咸陽 712000)

多層螺旋CT重建技術(shù)和X線片檢查在頜面骨骨折中的診斷價(jià)值分析*

張軍勝,邵旭輝，梁浩然，郝五記，張華文

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：對多層螺旋CT重建技術(shù)和X線片檢查在頜面骨骨折中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析比較。方法：選取頜面骨骨折患者40例，分別采用X線片檢查和多層螺旋CT重建技術(shù)，對比分析兩種方法的診斷價(jià)值。結(jié)果：多層螺旋CT重建技術(shù)在對頜面部骨折患者的范圍、位置等的顯示均優(yōu)于X線片檢查，本組40例患者中經(jīng)確診的骨折有122處，其中鼻骨骨折9處，顴骨骨折22處，眉骨骨折3處，上頜骨骨折31處，下頜骨骨折40處，篩骨骨折4處，蝶骨骨折3處，眼眶壁骨折10處，X線片檢查和多層螺旋CT診斷確診率分別為86.89%和98.36%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多層螺旋CT重建技術(shù)在骨折預(yù)后的評價(jià)上顯著優(yōu)于X線片檢查。結(jié)論：多層螺旋CT重建技術(shù)在頜面骨骨折的診斷中具有很高的價(jià)值。

頜面骨與咀嚼、吞咽、呼吸等功能密切相關(guān)[1]，損傷后治療難度較大，醫(yī)生多根據(jù)影像學(xué)檢查中的頜骨形態(tài)和骨骼錯(cuò)位程度來確定治療方法[2]。多層螺旋CT掃描速度快、準(zhǔn)確率高，價(jià)格合理，能夠避免一些不必要的介入治療[3]，且后續(xù)處理技術(shù)強(qiáng)大。本文比較了多層螺旋CT重建技術(shù)和X線片檢查在診斷頜面骨骨折中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月就診于我院的頜面骨骨折患者40例(男31例，女9例)，年齡為7～75歲，平均年齡為(35.67±10.31)歲；臨床檢查確診均為頜面骨骨折，骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?1例，鈍器傷8例，墜落傷9例，其他意外傷2例；平均傷后10d左右就診；患者臨床均表現(xiàn)為骨折處疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)障礙、咬合錯(cuò)亂等；每位入院患者均行多層螺旋CT重建技術(shù)和X線片檢查。所有入選患者均對本研究享有知情權(quán)，同時(shí)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 檢查方法 所有患者均先進(jìn)行X線片檢查再行CT掃描，X線片檢查使用時(shí)患者下頜盡量保持不動(dòng)，檢查方法包括頭顱正側(cè)位、下頜骨正側(cè)位、上頜骨華氏位、顴骨軸位等。CT掃描采用荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的MX 64-slice型64排螺旋CT掃描儀，掃描時(shí)從顱頂?shù)筋M下水平進(jìn)行，掃描條件：電壓為120 kV，電流為220 mA，數(shù)據(jù)采集層厚和層距均為0.5 mm，掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)重建層距、層厚、矩陣分別為0.3 mm、0.5 mm和512×512，掃描時(shí)間為1.0 s，間距為1.5 mm，對重建的數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR(多平面重建技術(shù))、SSD(表面遮蓋法重建技術(shù))、VR(容積再現(xiàn)技術(shù))和MIP(最大密度投影重建技術(shù))處理。

3 評價(jià)方法 將40例病例的2種影像學(xué)檢查方法分為兩組，分別為X線組和螺旋CT組，檢查結(jié)果分別由兩位放射科診斷醫(yī)生和兩位口腔頜面外科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行評估，要求這四位觀察者根據(jù)圖像檢查結(jié)果對每位患者的頜面部骨折部位、周圍累及情況、骨折線的形態(tài)和骨折塊數(shù)等作出診斷和分析，將這兩種檢查結(jié)果分別和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較 40例患者頜面部骨折中，多發(fā)性骨折為32例，發(fā)現(xiàn)的骨折數(shù)目為122處，每個(gè)部位的骨折見表1，由表中可以看出下頜骨骨折的數(shù)目最多，蝶骨骨折的數(shù)目最少，X線片檢查和多層螺旋CT對頜面部骨折的診斷確診率分別為86.89%和98.36%，見表2，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查方法的確診率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩種檢查方法預(yù)后評價(jià)比較 40例患者采用手術(shù)治療的有25例，對患者傷后30 d、60 d和90 d復(fù)查時(shí)根據(jù)骨痂的形成情況對下頜骨的愈合狀況進(jìn)行評價(jià)打分，三次評分見表3，多層螺旋CT評分顯著高于X線片檢查評分(P<0.05)。

表1 兩種檢查方法骨折顯示與手術(shù)結(jié)果情況(例)

表2 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較(例)

表3 兩種檢查方法對骨折愈合評價(jià)比較(分)

注：與X線片檢查組比較，*P<0.05

討 論

頜面部為人體中較特殊的組織部位，頜面骨折為一種常見骨折，約占頜面部創(chuàng)傷80%，占全身骨折的3.2%～3.8%[4]，頜面部骨折多為多發(fā)性骨折，本組40例患者中，有32例為多發(fā)性骨折，占總數(shù)的80%，40例患者的骨折數(shù)量為122處，主要原因?yàn)榛颊叨酁榻煌ㄊ鹿蕚?，損傷較大而導(dǎo)致頜面部出現(xiàn)多處骨折且復(fù)雜，再者新型影像技術(shù)的應(yīng)用提高了診斷準(zhǔn)確率，能更好的輔助頜面部手術(shù)。

頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)和所處位置都很復(fù)雜，特別是面中部顱底、鼻骨和眼眶周圍，骨塊數(shù)目多且形態(tài)多樣互相重疊，是公認(rèn)的治療重點(diǎn)和難點(diǎn)部位[5]。X線片成像通常需要特殊體位拍照，且拍出來的圖像多為顱骨間相互重疊的復(fù)合影，頜面部骨折具有多發(fā)性和復(fù)雜性，碎骨數(shù)量多，X線片難以顯示特別細(xì)微的骨折情況[6]，普通CT掃描雖比較于X線掃描能發(fā)現(xiàn)漏診骨折，但因?yàn)槭嵌S成像缺乏立體感，不能做出準(zhǔn)確的判斷，不利于醫(yī)生對骨折情況進(jìn)行全面的了解。而多層螺旋CT三維重建技術(shù)掃描速度快，不需要患者取特殊體位，輻射劑量低，能對角度、立體的顯示骨關(guān)節(jié)的微結(jié)構(gòu)，該技術(shù)包含了MPR(多平面重建技術(shù))、SSD(表面遮蓋法重建技術(shù))、VR(容積再現(xiàn)技術(shù))、MIP(最大密度投影重建技術(shù))等，因此可以對骨折形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)及累及范圍全方位展示，避免了普通CT掃描技術(shù)對細(xì)小骨折處的遺漏。已成為頜面部骨折診斷中的主要方法被廣泛使用。本組研究中X線片檢查和多層螺旋CT診斷確診率分別為86.89%和98.36%，且多層螺旋CT重建技術(shù)在骨折預(yù)后的評價(jià)上顯著優(yōu)于X線片檢查，表明多層螺旋CT重建技術(shù)能全方位、直觀、逼真的顯示骨折區(qū)，但對篩骨骨折和蝶骨骨折未能全部顯示。由此表明此技術(shù)在臨床應(yīng)用中仍有一定的局限性。

多層螺旋CT重建技術(shù)是根據(jù)CT二維技術(shù)數(shù)字信息，在計(jì)算機(jī)三維軟件下重新掃描圖像，以立體形式對人體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示的方法。MPR是在橫斷面上按要求劃線后將二維體積元重組得到三維重建圖像，該方法對原始的二維圖像有很好的補(bǔ)充診斷作用，但存在非目標(biāo)器官變形、重建復(fù)雜、辨認(rèn)困難等缺點(diǎn)。SSD的成像原理是將三維容積上的物體表面加用明暗陰影顯示，通過掃描物體表面，將超出閾值的像素進(jìn)行密度處理，根據(jù)閾值由計(jì)算機(jī)將閾值以上的連續(xù)性像素構(gòu)成單個(gè)三維結(jié)構(gòu)圖形。VR是利用所有的體積元獲得三維顯示圖，但缺點(diǎn)是透明度太高發(fā)生重疊，空間立體感太強(qiáng)。

綜上所述，多層螺旋CT掃描時(shí)間短，能完成大范圍的掃描，結(jié)合了MPR、SSD、VR和MIP技術(shù)，能夠全方位的直觀顯示頜面部骨折，彌補(bǔ)了X線片的不足，在頜面骨骨折的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠防止誤診及漏診。

[1] 余 丹, 劉建華, 朱慧勇,等. 3-D 打印技術(shù)在頜面骨缺損修復(fù)重建的應(yīng)用[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2014,28(3):292-295.

[2] 趙海賓. 螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折診斷和治療中的價(jià)值和臨床意義分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14):220-221.

[3] 常 燕, 王冬偉, 李渭征,等. 64層螺旋 CT 診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(1):47-49.

[4] 趙 利, 洪 虓, 馬騰飛,等. 計(jì)算機(jī)輔助三維重建技術(shù)在頜面部外傷診治中的應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(12):974-978.

[5] 宋軍榮, 龔碧云, 黃 婷. 16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(19):168-168.

[6] 梁經(jīng)亞, 彭俊玲, 陳衛(wèi)平. 頜面骨64排CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(7):964-966.

*西安市衛(wèi)生科研教育項(xiàng)目(2013038)

頜骨折/診斷 X線 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.010

(收稿：2017-06-12)