周世泰,陳尚扣,黃仁春

陜西省漢中市中心醫(yī)院急診科 (漢中 723000)

晶體聯(lián)合膠體液在低血容量性休克急救中的應(yīng)用*

周世泰,陳尚扣,黃仁春

陜西省漢中市中心醫(yī)院急診科 (漢中 723000)

目的：探討晶體聯(lián)合膠體液在急救低血容量性休克患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇90例低血容量休克患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，實(shí)施單純輸注晶體液進(jìn)行急救治療，觀察組45例，使用晶體聯(lián)合膠體液進(jìn)行急救治療，比較兩組患者的病死率和輸液量，血壓恢復(fù)情況，全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭(SOFA)評(píng)分，以及心率，乳酸值，尿量的變化情況。結(jié)果：對(duì)照組患者的病死率為57.78%，高于觀察組的病死率20.00%(P<0.05)；對(duì)照組患者的輸液量遠(yuǎn)多于觀察組(P<0.05)；觀察組患者的血壓回升速度顯著快于對(duì)照組患者(P<0.05)；輸液前兩組患者的SOFA評(píng)分無(wú)差別(P>0.05)，輸液后觀察組患者的SOFA評(píng)分為6.12±1.57，對(duì)照組為8.85±3.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸液30 min，兩組患者較輸液前心率減慢，尿量增多，乳酸值降低，且觀察組比對(duì)照組變化明顯(P<0.05)。結(jié)論：晶體聯(lián)合膠體液對(duì)低血容量性休克患者進(jìn)行急救較單獨(dú)應(yīng)用晶體可很快的恢復(fù)患者的血壓，降低病死率，改善病情，具有更好的臨床效果。

低血容量性休克是由嚴(yán)重腹瀉，脫水等引起血管內(nèi)和體內(nèi)的大量血液和體液丟失，有效血容量快速減少致使有效循環(huán)血量減少，血壓下降，心排出量減少，各組織灌注量不足，細(xì)胞代謝功能受損的一種急性癥狀[1]。本研究選擇在我院治療的90例低血容量性休克患者，觀察晶體聯(lián)合膠體液在低血容量性休克急救中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2013年1月11日至2016年1月11日我院收治的90例低血容量休克急救的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，男33例，女12例；年齡21～64歲，平均年齡(41.57±17.42)歲；32例為創(chuàng)傷出血所致：頭部出血10例，腹部出血9例，四肢大血管損傷3例，多發(fā)傷出血6例，其他部位出血4例；7例為上消化道大出血所致；3例為宮外孕破裂出血所致；3例為腹腔自發(fā)性出血所致。觀察組45例，男30例，女15例；年齡24～62歲，平均年齡(42.08±16.97)歲；35例為創(chuàng)傷出血所致：出血部位有頭部10例，腹部8例，四肢大血管6例，多發(fā)傷7例，其他部位4例；6例休克誘因?yàn)樯舷莱鲅?例為宮外孕破裂出血所致；1例為腹腔自發(fā)性出血所致。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者進(jìn)入醫(yī)院首先將氣道分泌物清除掉，以維持正常呼吸，吸氧提高血氧的飽和度，建立靜脈輸液通道，監(jiān)測(cè)尿量、血壓等基本的生命體征，如果有需要可用呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，檢查完后準(zhǔn)備手術(shù)。兩組患者在靜脈通道建立好后輸入平衡鹽液，觀察組患者在平衡鹽水輸入后，接著輸入膠體液，晶體與膠體液量為3∶2，根據(jù)患者的自身情況選擇不同膠體液，血紅蛋白含量<70 g/L的患者，選用膠體液為紅細(xì)胞懸液；血紅蛋白>70 g/L的患者，選用羥乙基淀粉；白蛋白含量<28 g/L的患者，選用白蛋白或血漿；白蛋白>28 g/L的患者，選用6%羥乙基淀粉生理鹽水。輸液完成后為維持平均動(dòng)脈壓在60～80 mmHg范圍所有患者給予血管活性藥物治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組的輸液量，病死率，SOFA評(píng)分，血壓變化，以及心率、尿量、乳酸的變化。

結(jié) 果

1 兩組患者病死率，輸液量情況 觀察組的搶救成功36例，死亡9例，病死率為20.00%(9/45)，對(duì)照組的搶救成功19例，死亡26例，病死率為57.78%(26/45)。兩組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的輸液量小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的輸液量比較(ml)

注：與觀察組相比，*P<0.05。

2 兩組患者的SOFA評(píng)分比較 輸注復(fù)蘇液體前，兩組SOFA評(píng)分基本相當(dāng)，輸注復(fù)蘇液體后，觀察組患者的SOFA評(píng)分小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SOFA評(píng)分比較(分)

3 兩組患者的血壓變化 見(jiàn)表3，對(duì)照組在15 min時(shí)血壓開(kāi)始回升，60 min后平穩(wěn)；觀察組患者從第5 min開(kāi)始回升，30 min后就恢復(fù)到正常水平，觀察組的血壓回升速度明顯快于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組患者心率、尿量、乳酸比較 輸液后，兩組患者的心率減慢，尿量增多，乳酸值降低，但觀察組比對(duì)照組變化明顯(P<0.05)。

表3 兩組患者的血壓變化情況比較(mmHg)

討 論

低血容量性休克的治療臨床多采用早期快速補(bǔ)液急救低血容量性休克[2]，根據(jù)低容量性休克的病理生理特征，這種方法可以在短期內(nèi)很快的增加血漿內(nèi)容量，暫時(shí)性使患者癥狀得到緩解，但會(huì)造成血管內(nèi)已經(jīng)成形的血栓再次脫落，稀釋血細(xì)胞濃度，使體液處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)升高血管內(nèi)靜水壓，降低血漿膠體滲透壓從而加重組織細(xì)胞水腫，尤其是肺水腫，顱內(nèi)壓升高的腦水腫，進(jìn)一步影響組織功能，出現(xiàn)吸收期高血壓，加重出血的癥狀，造成病死率升高，某種程度下出現(xiàn)腎衰、心衰和急性呼吸窘迫綜合征[3]。急救低血容量休克患者時(shí)，首先給予患者輸注少量液體以維持機(jī)體基本的組織灌流，順應(yīng)患者的病理生理變化，限制復(fù)蘇液體的用量，在徹底止血后給予充分液體復(fù)蘇[4]。

本研究使用的復(fù)蘇液體為晶體液和膠體液，比例為3∶2，晶體液使用平衡鹽，在補(bǔ)充細(xì)胞外液的同時(shí)糾正了低鈉血癥和脫水[5]，高滲性鹽水可有效提高膠體滲透壓和補(bǔ)充有效循環(huán)血量，但像上述所述若在短時(shí)間內(nèi)大量使用會(huì)發(fā)生水腫，加重出血現(xiàn)象。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膠體液有效補(bǔ)充血容量，延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的停留時(shí)間，有助于維持患者血流的動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。因此，對(duì)于急救低血容量性休克患者，需選擇合適的復(fù)蘇液體用量。本研究中結(jié)果顯示，使用晶體液+膠體液的觀察組患者輸液量少于單純使用晶體液的對(duì)照組患者，觀察組患者的病死率遠(yuǎn)少于對(duì)照組，因此應(yīng)用晶體聯(lián)合膠體液急救低血容量性休克患者，可改善預(yù)后，快速恢復(fù)患者血壓，減慢心率，降低機(jī)體的乳酸值，增加尿量，提高臨床治療效果。

[1] 高玉萍, 牟亞琳. 參附注射液在失血性休克早期復(fù)蘇中的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2012, 33(2):149-151.

[2] 楊紅梅, 陳 潔, 王 黎. 靈芝多糖對(duì)失血性休克復(fù)蘇時(shí)腸粘膜損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(2): 134-136.

[3] 李藝華. 高滲鹽水聯(lián)合膠體液對(duì)低血容量性休克急救的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013，19(22):30-31.

[4] 郭建春. 復(fù)蘇液對(duì)急性低血容量性休克初期的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015，28(8):1028-1029.

[5] 馮延琴. 超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015，44(7):873-874.

[6] 李 莉, 黃桂明, 李以平,等. 高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液抗術(shù)中早期低血容量性休克的臨床觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(1):44-47.

Applicationofcrystalloidcombinedcolloidsolutioninemergencytreatmentofhypovolemicshock

Zhou Shitai，Chen Shangkou，Huang Renchun.

Department of Emergency Medicine, Central Hospital of Hanzhong , Shaanxi Province (Hanzhong 723000)

Objective:To explore the clinicalvalue of crystalloid combined with colloidal solutionin the emergency treatment of patients with hypovolemic shock.Methods:90 patients withhypovolemic shockwere selected and divided into two groups according to random number table method. 45 cases in control group were treated with crystalloid solution, and in observation group, 45 caseswere treated with crystalloid combined colloidal solution.The fatality rate and transfusion volume, blood pressure recovery, systemic infection related organ failure (SOFA) score, heart rate, lactic acid value and urine volume were compared between the two groups.Results: The fatality rate in control group (57.78%) significantly higher than the observationgroup(20.00%) (P<0.05).The transfusion volume of the control group was much higher than that of the observation group (P<0.05). The blood pressure recovery rate of the observation group was significantly faster than that of the control group(P<0.05). The difference of SOFA scores between the two groups after infusion is statistically significant (control group (8.85±3.05) vs observation group (6.12±1.57). After the infusion of 30min, two groups of patients were slow heart rate, increased urine output, and decreased lactic acid value.The observation group was significantly changed compared with the control group(P<0.05). Conclusion: The combination of crystalloid and colloid solution in emergency treatment of hypovolemic shock patients could recover the blood pressure, reduce the fatality rate and improve the patient's condition, and have better clinical effect.

*陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目[2014K11(03-02-06) ]

休克 晶體液 @膠體液 急救

R605

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.007

KwywordsShock Lens, Crystalline @Colloid First Aid

(收稿：2017-04-28)