祖麗湖瑪爾·阿不都熱依木

（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

孕期子宮破裂的臨床特點(diǎn)與防治策略分析

祖麗湖瑪爾·阿不都熱依木

（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 研究分析孕期子宮破裂的臨床特點(diǎn)與防治措施。方法 從2010年1月至2015年6月來我院就診的孕產(chǎn)婦中選取20例預(yù)期子宮破裂患者對其臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 五年內(nèi)我院共收治孕產(chǎn)婦18200例，其中發(fā)生孕期子宮破裂的患者共20例，發(fā)生率為0.11%。20例孕期子宮破裂患者中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮破裂7例，穿透性胎盤植入2例，腹腔鏡子宮腺肌瘤剔除術(shù)后妊娠子宮破裂11例。所有患者均采取剖腹探查術(shù)，其中行全子宮切除術(shù)2例，次全子宮切除術(shù)3例，子宮修補(bǔ)術(shù)6例。結(jié)論 通過分析發(fā)現(xiàn)，子宮破裂和孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次數(shù)有一定的聯(lián)系，子宮破裂的主要原因就是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠，所以要高度重視子宮破裂現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和診斷治療，才能提高治愈率?？梢圆扇”M量不選擇初次剖宮產(chǎn)、加強(qiáng)妊娠護(hù)理、提高手術(shù)治療水平、減少宮腔操作等措施降低子宮破裂的發(fā)生率。

子宮破裂；孕期；臨床特點(diǎn)；防止措施；分析

子宮破裂是一種相對嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，是指孕期或者分娩時子宮體部或下段發(fā)生裂開的一種情況，給產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒造成很大的生命安全威脅，如果發(fā)現(xiàn)不及時或者診斷治療不科學(xué)，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒死亡。尤其隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提高以及腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益普及，瘢痕子宮妊娠的人數(shù)逐年上升，導(dǎo)致發(fā)生子宮破裂的人數(shù)相應(yīng)增加。本人對所在院孕期子宮破裂的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了全面分析，并提出了具體的防止對策?，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下：

1 一般資料

從2010年1月至2015年6月來我院就診的孕產(chǎn)婦中選取20例預(yù)期子宮破裂患者對其臨床情況進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g從24歲至42歲不等，平均年齡為（34.5±0.17）歲。3例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦，所有瘢痕子宮破裂病例距前次手術(shù)時間均超過兩年。其中，8例為第2胎，9例為3胎以上。孕周從20周到44周不等，其中有5例孕周低于27周，13例孕周超過38周。患者行全子宮切除術(shù)2例，次全子宮切除術(shù)3例，子宮修補(bǔ)術(shù)6例。

2 結(jié) 果

由調(diào)研情況可知，不完全子宮破裂12例，完全子宮破裂4例，先兆子宮破裂4例。20例患者中經(jīng)過急診手術(shù)全部脫離生命危險，生存率為100%。所有患者均采取手術(shù)治療，術(shù)前已經(jīng)確診的12例，術(shù)中因?yàn)殡y產(chǎn)而導(dǎo)致子宮破裂且引發(fā)排尿困難和血尿。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮破裂7例，非瘢痕子宮破裂2例，瘤剔除術(shù)后妊娠子宮破裂2例。由于措施得當(dāng)，產(chǎn)后患者出血情況較少，新生兒Apgar評分均為10分。見表1。

表1 20例子宮破裂產(chǎn)婦中子宮破裂情況

3 討 論

3.1 子宮破裂發(fā)生情況分析

據(jù)統(tǒng)計子宮破裂情況發(fā)生率國內(nèi)約3%，發(fā)達(dá)國家約0.5%，主要因?yàn)榘l(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)水平較高。2010年4月至2015年3月來我院就診的孕產(chǎn)婦中，有20例預(yù)期子宮破裂患者，比例為0.11%，發(fā)生比例較低，主要原因是我院高危、重癥孕產(chǎn)婦數(shù)量較多，所以剖宮產(chǎn)率較高，符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮孕婦數(shù)量較少，瘢痕子宮后再次妊娠孕婦的陰道試產(chǎn)率相對較低所以子宮破裂概率不高。

3.2 病因

子宮破裂的主要因素是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮。隨著我國初次剖宮產(chǎn)率不斷增加，加上醫(yī)療監(jiān)護(hù)水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠破裂成為子宮破裂的主要影響因素，從我院接診的孕期子宮破裂的數(shù)據(jù)中就可以看出。之所以出現(xiàn)該病癥，主要因素有：腺肌瘤病灶能夠致使孕婦在孕期出現(xiàn)蛻膜樣變，從而大大降低了瘢痕周圍肌纖維的彈性；腺肌瘤病灶能夠使手術(shù)在腹腔鏡下縫合對創(chuàng)傷面產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)感染等情況；子宮腺肌瘤能夠產(chǎn)生壓迫，從而使宮腔壓力不斷升高，使子宮破裂的風(fēng)險進(jìn)一步加大。同時調(diào)研分析由于孕婦實(shí)施宮腔操作頻率增多，從而造成子宮內(nèi)膜和肌層損傷程度加大，也是引起子宮破裂的主要因素之一。

3.3 治療與防治對策

想要全面降低子宮破裂的發(fā)生概率，一是要健全早期孕期檢查體系，及時進(jìn)行診斷，仔細(xì)詢問孕婦病史等，從而提前制定有效措施。二是要盡快手術(shù)，一旦確診就要立即采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療，從而快速止血和預(yù)防感染。三是要不斷提高診療水平，降低初次剖宮產(chǎn)概率。通過宣傳引導(dǎo)等方式鼓勵孕期積極進(jìn)行順產(chǎn)。四是提高子宮破裂高危孕婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)水平，利用現(xiàn)代化檢測設(shè)備對子宮瘢痕的厚度、胎盤植入等情況及時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有靜息性子宮破裂，立即進(jìn)行就診治療。最后要加強(qiáng)健康宣傳教育，積極普及更加健康的避孕措施，降低人工流產(chǎn)等概率，從而降低宮腔傷害。

[1] 王 惠,江燕萍.孕期子宮破裂的臨床特點(diǎn)與防治策略[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(02):264-266.

[2] 韓廣香,周春艷,由 秀.超聲診斷中孕期瘢痕子宮破裂并胎兒頭頸部破入腹腔1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,(12):1123.

[3] 宗 平.孕期子宮破裂26例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,(21):3201-3202.

[4] 尹明華.孕期子宮瘢痕監(jiān)測對子宮破裂的預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,(31):7613-7614.

[5] 焦俊潔.子宮破裂8例臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2001,(03):158.

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ISSN.2095-8803.2017.20.48.02

本文編輯：劉帥帥