黨曉玲

（富平縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 711700）

加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效分析

黨曉玲

（富平縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 711700）

目的探討加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。方法選取我院2015年5月～2016年6月收治的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者72例作研究對象，并按照隨機抽簽原則予以分為兩組各36例，對照組注射縮宮素聯(lián)合安絡(luò)血片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用加味生化湯治療，就兩組患者的整體療效、陰道出血時間進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果研究組患者用藥后總有效率是97.22%，平均陰道出血時間是（8.98±2.38）d；對照組患者用藥后總有效率是80.56%，平均陰道出血時間是（13.78±2.57）d；兩組療效、陰道出血時間指標(biāo)的組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效確切，可有效縮短其陰道出血時間，可借鑒。

加味生化湯；藥物流產(chǎn)；陰道出血；安絡(luò)血片；縮宮素

當(dāng)前，臨床上對于藥物流產(chǎn)后陰道出血問題主要采取止血、消炎等常規(guī)治療，但效果不佳，增加了患者機體損傷、身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，建議加用其他有效治療方式[1]。加味生化湯是中醫(yī)用于人為墮胎后陰道流血的藥物，止血、修復(fù)胞宮等功效肯定，但缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)。而本研究為明確加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效，對36例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者應(yīng)用加味生化湯治療，并以縮宮素、安絡(luò)血片等常規(guī)西醫(yī)療法作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月收治的藥物流產(chǎn)后陰道出血患者72例作研究對象，對上述研究樣本依隨機抽簽原則分成研究組、對照組，各36例。其中，研究組年齡21～43歲，平均（29.73±6.14）歲；孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次；對照組年齡22～43歲，平均（29.77±6.12）歲；孕次2～3次，平均（2.5±0.1）次；兩組患者的平均孕次、年齡等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥，經(jīng)辯證屬于氣虛血瘀證；②孕囊直徑不足25 mm；③自愿接受藥物流產(chǎn)；④同意本課題研究，并簽訂知情同意書，接受按時隨訪；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本組所用藥物過敏；②近三個月使用過激素類藥物或者干擾劑；③流產(chǎn)到第一次月經(jīng)來潮前使用了宮內(nèi)節(jié)育器或甾體避孕藥；④臨床資料不全，配合行為較差。

1.3 治療方法

對照組患者排出孕囊后取10 U縮宮素進行肌注治療，每日1次，連續(xù)用藥3 d，同時口服安絡(luò)血片治療，每次5 mg，每日3 d，連用14 d。

研究組則在上述用藥基礎(chǔ)上加用加味生化湯治療，其處方如下：生地、當(dāng)歸、桃仁和連翹均12 g，金銀花30 g，阿膠10 g，炮姜、炙甘草、益母草均9 g，黃芪30 g。每日1劑，水煎服，每日早晚溫服2次，共14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分析其整體療效；

（2）統(tǒng)計陰道出血時間；

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：患者用藥14 d后孕囊完全、自行排出，B超檢查提示宮腔內(nèi)無殘留物，陰道出血時間不足10 d，且出血量較平時月經(jīng)量少；②有效：患者用藥14 d后孕囊完全、自行排出，宮腔無殘余，陰道出血時間在10～14 d內(nèi)，出血量較平時月經(jīng)量少；③無效：患者排出孕囊后，陰道出血時間超過14 d，或者B超檢查提示宮腔中有異常光團和回聲，病理檢查顯示有殘留的蛻膜組織；治療總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料使用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體療效

研究組患者用藥后總有效率是97.22%，對照組患者用藥后總有效率是80.56%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥后總有效率比較（n，%）

2.2 陰道出血時間

研究組患者平均陰道出血時間是（8.98±2.38）d，對照組患者的平均陰道出血時間是（13.78±2.57）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在國內(nèi)，藥物流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的重要方式，同時也開創(chuàng)了一個藥物控制計劃生育的時代[3]。目前，臨床上用于藥物流產(chǎn)的主要藥品為米非司酮聯(lián)合米索前列醇，流產(chǎn)成功率較高，但患者普遍存在流產(chǎn)后出血量大、陰道出血時間長、不完全流產(chǎn)等問題，對臨床醫(yī)師、患者均造成困擾[4]。西醫(yī)止血藥、宮縮劑等在止血方面有一定療效，但對部分患者而言效果不佳，無法有效止血、解除宮腔蛻膜殘留等問題[5]。

藥物流產(chǎn)后陰道出血在中醫(yī)學(xué)中屬于“惡露不絕”范疇，大多因瘀血所導(dǎo)致。這是因為流產(chǎn)傷及患者沖任之絡(luò)，其宮腔中殘余血濁滯留在此，即離經(jīng)之血[6]。瘀血不去，而新血難安，無法歸經(jīng)。同時，患者產(chǎn)后虛損，存在胞脈失養(yǎng)、沖任不固、瘀血內(nèi)阻情況。因此，在藥物流產(chǎn)后陰道出血治療中，應(yīng)以化瘀活血為主要治療原則。加味生化湯是明末清初傅青主用于瘀血癖證治療的代表方劑，其中當(dāng)歸有活血補血、化瘀生新的功效，為君藥；桃仁可祛瘀活血而不留邪，為臣藥；炮姜有溫經(jīng)散寒、止痛止血作用，同時以炙甘草對上述諸藥進行調(diào)和，加入黃芪、黨參予以扶正祛邪，血隨氣行，推動瘀血運行。此外，益母草可興奮患者平滑肌，促使子宮收縮，輔助桃仁的活血化瘀、不留邪氣的藥效，可實現(xiàn)祛瘀生新的目的，最終解決患者在藥物流產(chǎn)后陰道出血的問題。加味生化湯還有殺胎功效，可促使子宮內(nèi)的殘留物壞死，而紅花、桃仁、炮姜、當(dāng)歸、炙甘草等有化瘀活血、軟堅等作用，可松解子宮壁、蛻膜之間的黏連，促使孕囊、蛻膜殘留物等在短期內(nèi)剝脫、排出體外，提升完全流產(chǎn)率，并縮短藥流后陰道流血時間。結(jié)果提示，研究組患者的用藥后的治療總有效率高達(dá)97.22%，遠(yuǎn)高于對照組的80.56%，且其陰道流血時間較對照組短，充分證明了加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的突出療效。

綜上所述：藥物流產(chǎn)后陰道出血患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味生化湯，可有效改善其流產(chǎn)效果，并縮短陰道出血時間，有推廣意義。

[1] 楊 越,高秀霞,韓國浩,等.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):85-86.

[2] 鄺國超,陳 丹,鄺愛華,等.加味生化湯配合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,34(1):101-103.

[3] 雷鐘情.加味生化湯聯(lián)合激素治療藥物流產(chǎn)后陰道流血的意義分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6523-6524.

[4] 李小瑜.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血160例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):60.

[5] 丁延華,蔡 勁,劉麗萍,等.基于陰道彩色超聲評價加味生化湯在早孕藥物流產(chǎn)中的價值研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,38(12):1410-1413.

[6] 陳 濤.用加味生化湯預(yù)防藥物流產(chǎn)所致不規(guī)則陰道出血的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(24):48-49.

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ISSN.2095-8242.2017.066.13020.02

趙小龍