賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

精細化護理對陰莖癌患者術后并發(fā)癥的影響

賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的研究精細化護理對陰莖癌患者術后并發(fā)癥的影響。方法選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術治療的患者16例為研究對象，分為對照組（n=8）和觀察組（n=8）。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予精細護理干預，從入院到出院，共隨訪1個月，對比兩組患者切口感染及下肢水腫的并發(fā)癥的發(fā)生率。結果兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于行腹股溝淋巴結清掃術治療的陰莖癌病人應用精細化護理干預，可使并發(fā)癥發(fā)生幾率有效降低。

精細化護理；陰莖癌根治術；并發(fā)癥

陰莖癌是常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較為復雜的病因，與民族、地區(qū)與衛(wèi)生習慣等因素存在一定的內(nèi)在聯(lián)系[1]?，F(xiàn)今，對于陰莖癌病人在臨床治療過程中常應用腹股溝淋巴結清掃術治療，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，較為常見的并發(fā)癥有下肢淋巴水腫、切口感染等癥狀，嚴重影響患者的預后康復，因此，選擇合適護理方法對于預后康復而言具有重要意義，可使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。我院對8例行腹股溝淋巴結清掃術的陰莖癌病人應用精細化護理，護理效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術治療的患者16例為研究對象，分為對照組（n=8）和觀察組（n=8）。對照組患者年齡40～62歲，平均年齡（53.52±3.24）歲；病程4個月～1年，平均病程（4.34±1.71）個月。觀察組年齡42～64歲，平均年齡（60.02±3.98）歲；病程2～12個月，平均病程（3.68±1.56）個月。兩組患者在平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

精細化護理即將疾病本身的特點和患者的需求進行結合并分析，以患者的需求為核心，制定相應的護理方案并實施[2]。將對照組采取常規(guī)護理方式即被動機械式執(zhí)行醫(yī)囑為患者提供護理，觀察組實施精細化護理的方式對患者進行護理，闡述如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

陰莖癌因其患病部位特殊，手術需切除全部或部分陰莖，患病過程中常伴隨破潰、異味、疼痛及影響性生活，導致病人的心理壓力增大，嚴重者也會出現(xiàn)自卑心理。醫(yī)護人員在術前要告知患者手術的必要性與重要性，并向病人及家屬交代病因、治療方法、預防及預后，講解陰莖癌的相關知識，同時做好其配偶的心理疏導，告知病人及家屬術后患者手術對于患者性生活的影響也要告知其他方式的緩解與減輕方法，同時告知手術對于患者排尿習慣并不會造成影響，從而提高患者手術前后有效的應對能力，術后注意保護患者隱私，在護理過程中根據(jù)患者心理和生理需要，制定并實施相應的護理措施。

1.2.1.2 術前準備

協(xié)助患者完善術前檢查，術前充分休息，加強營養(yǎng)，戒煙酒。護理人員要指導患者在術前3 d多食少渣性食物，術前2 d半流質飲食，術前1 d流質飲食，并使患者保持每日1～2次大便習慣，并在術前晚上對患者進行清潔灌腸，術后囑咐患者多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。如果術前有行活檢者，需要加強清創(chuàng)換藥，盡量保持會陰及陰莖的清潔干燥，減少術后感染機率。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 觀察生命體征

術后患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者下腹部、腹股溝、大腿疼痛及腫脹情況，保持引流管及導尿管的有效引流?；颊咔逍押笮柚笇Щ颊哌M行有效的咳嗽與咳痰，術后排氣后需從半流質飲食逐漸轉化、過渡為普通飲食。

1.2.2.2 引流管及尿管護理

術后患者雙側大腿處各留置負壓引流管一根，接一次性無菌負壓引流器固定予床旁，保持負壓持續(xù)處于有效狀態(tài)，保證皮瓣與肌肉緊密貼合，持續(xù)引流滲液及淋巴液，避免血塊或者脂肪堵塞管道。及時準確記錄引流液的性質、顏色及量。患者尿管需要留置7～10天，尿管應注意保持引流通暢，妥善固定，防止管道扭曲脫落打折。囑患者多飲水，以達到生理性沖洗膀胱的目的，預防逆行感染。

1.2.2.3 創(chuàng)口護理

由于腹股溝淋巴結清掃術具有較大的手術范圍，需要將多余的皮下脂肪去除，導致靜脈與淋巴液回流受阻，同時術后也易發(fā)生皮瓣壞死、切口感染等諸多并發(fā)癥，因此，術后護理人員要密切關注患者皮瓣的血運情況與切口愈合情況。

1.2.2.4 活動

術后患者髖關節(jié)制動，以防皮瓣滑動漂浮，由于臥床時間長，易形成下肢深靜脈血栓，在護理過程中每日兩次空氣壓力波治療，也可指導患者定時按摩雙下肢，早期進行踝關節(jié)屈伸活動，促進血液循壞，并避免在下肢建立靜脈通道。

1.2.3 出院指導

囑患者保持局部清潔和干燥，不可久坐，防止出現(xiàn)下肢淋巴水腫，同時戒除煙酒及刺激性食物，多飲水，多食新鮮蔬菜水果。如不進行放化療等后續(xù)治療，根據(jù)術后病理結果，定期復查。保證充分休息，3個月內(nèi)避免重體力勞動。如患者出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難等癥狀時，要及時復查，若出現(xiàn)尿道狹窄，則需定期進行尿道擴張。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者下肢水腫與切口感染兩種常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

相比于傳統(tǒng)開放式手術，陰莖癌患者應用腹腔鏡淋巴結清掃術[3]，具有創(chuàng)傷面積小，術后恢復快、并發(fā)癥少等特點，但是由于發(fā)病位置較為特殊，患者往往心理壓力較大，一方面難以啟齒，容易延誤治療；另一方面擔心預后不良，容易配合度不好。那么在護理過程中術前術后應及時了解患者心理活動做好疏導，幫助其樹立信心，同時告知患者陰莖癌是可防可治的。精細化護理的科學運用，使患者得到全方面護理的同時可使患者的痛苦得到有效緩解，有效縮短患者住院的時間、減少住院費用、使患者的生存及生活質量顯著提高，此種護理方法，可進行推廣應用。

[1] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2014版[M].人民衛(wèi)生出版社,2014,115-117.

[2] 李順瓊.精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(4):55-56.

[3] 李付軍,顧朝輝,丁亞飛,等.腹腔鏡與開放手術陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術治療效果比較[J].中華實驗外科雜志.2014,34(12):2905-2907.

Effect of meticulous nursing on postoperative complications of penile cancer patients

LAI Xiao-ju,XU Ping,TIAN Xiao-ping
(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveTo study the effect of intensive nursing on patients with penile cancer postoperative complications;methods: from February 2015 to December 2016 in our hospital 16 cases of penile cancer inguinal lymphadenectomy in the treatment of patients as the research object,divided into control group (n=8) and observation group (n=8).The control group with routine nursing care to patients,care for the patients with meticulous nursing observation group,from admission to the hospital,a total of 1 months of follow-up,the incidence of incision infection and compared two groups of patients with lower extremity edema complications;results: two groups of patients in hospital infection during the incidence of complications by 37.5% dropped to 12.5%;edema of lower extremity complication rate decreased from 25% to 12.5%;two of the total complication incidence rate decreased from 62.5% to 25%;the control group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant and,P＜0.05;the implementation of meticulous nursing of patients with carcinoma of penis of inguinal lymph node dissection that can effectively reduce the occurrence of complications.

Fine care;Penile cancer radical;Complications

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.066.12877.03

王雨辰