陳 磊，施 進(jìn)

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

亞甲藍(lán)示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)定位中的應(yīng)用

陳 磊，施 進(jìn)

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的研究分析亞甲藍(lán)示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）前哨淋巴結(jié)（SLN）定位中的應(yīng)用。方法選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者40例作為研究對象，術(shù)中進(jìn)行前哨淋巴結(jié)示蹤劑注射并切除，按照隨機(jī)平行的原則將40例NSCLC患者均分為A組、B組，A組的20例患者在術(shù)中注射亞甲藍(lán)溶液，B組的20例患者在術(shù)中注射納米碳混懸液，觀察比較兩組的前哨淋巴結(jié)檢出率。結(jié)果A組檢出率，準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測值、假陰性率明顯優(yōu)于B組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組單獨(dú)檢出肺門9例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)3例；B組單獨(dú)檢出肺門7例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)5例。結(jié)論SLN的狀態(tài)能夠反映早期非小細(xì)胞肺癌肺門縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；亞甲藍(lán)示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)中檢測率高，準(zhǔn)確性高，是很好的早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)示蹤法，值得推廣。

亞甲藍(lán)示蹤法；早期非小細(xì)胞肺癌；前哨淋巴結(jié)

據(jù)報道稱，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，首選的治療方案就是手術(shù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)反復(fù)和轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致5年生存率低[1]。相關(guān)統(tǒng)計表明，在非小細(xì)胞肺癌中縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率在25%～40%之間?？v膈淋巴結(jié)的清掃范圍直接影響著患者預(yù)后，目前關(guān)于縱膈淋巴結(jié)的清掃范圍還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著肺癌研究的不斷深入，肺癌前哨淋巴結(jié)逐漸受到重視，成為縱膈淋巴結(jié)的清掃標(biāo)準(zhǔn)。前哨淋巴結(jié)是病理學(xué)形態(tài)能夠代表整個區(qū)域的淋巴結(jié)狀態(tài)，所以根據(jù)前哨淋巴結(jié)的性質(zhì)能夠判斷是否進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃[3]。目前，SLN應(yīng)用的失蹤方法主要有放射性核素示蹤法、藍(lán)染料示蹤法等，本次研究隨機(jī)選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者40例作為研究對象，研究分析了亞甲藍(lán)示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)定位中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年10月～2017年6月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者40例作為研究對象，術(shù)中進(jìn)行前哨淋巴結(jié)示蹤劑注射并切除。其中男例19，女例21，年齡28～72歲，平均年齡（60.2±10.34）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者具有完整的臨床資料；根據(jù)2009年UICC國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期，所有患者為周圍型；無其他合并癥。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)行定位穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，全身骨掃描檢查以及顱腦強(qiáng)化CT。A組的20例患者在術(shù)中注射亞甲藍(lán)溶液，常規(guī)開胸之后檢查腫瘤的位置，將腫瘤部位暴露出來，沿肺腫瘤邊緣分四點(diǎn)注射2 mL亞甲藍(lán)溶液，然后進(jìn)行SLN識別，術(shù)中或者術(shù)后觀測到的藍(lán)染的淋巴結(jié)定義為SLN。B組的20例患者在術(shù)中注射納米碳混懸液，常規(guī)開胸之后檢查腫瘤的位置，將腫瘤部位暴露出來，沿肺腫瘤邊緣分四點(diǎn)注射1 mL米碳混懸液，進(jìn)行SLN識別。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)美國Louisville大學(xué)對SLN活檢的評價指標(biāo)，SLN有轉(zhuǎn)移為陽性、SLN與非SLN均無轉(zhuǎn)移為陰性；SLN無轉(zhuǎn)移、非SLN有轉(zhuǎn)移為假陰性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前哨淋巴結(jié)（SLN）檢測結(jié)果

A組術(shù)后探測出SLN19例，SLN和NON-SLN均有轉(zhuǎn)移4例，只有NON-SLN發(fā)生轉(zhuǎn)移1例，SLN和NONSLN均未發(fā)生轉(zhuǎn)移9例，A組檢出率為95%，準(zhǔn)確性為94.74%，敏感性為80%，陽性預(yù)測值為84.62%，假陰性率為5.26% ；B組術(shù)后探測出SLN17例，SLN和NON-SLN均有轉(zhuǎn)移3例，只有NON-SLN發(fā)生轉(zhuǎn)移2例，SLN和NON-SLN均未發(fā)生轉(zhuǎn)移9例，A組檢出率為75%，準(zhǔn)確性為64.71%，敏感性為60%，陽性預(yù)測值為64.29%，假陰性率為11.76%，A組SLN檢出率明顯優(yōu)于B組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組前哨淋巴結(jié)（SLN）檢測結(jié)果對比 [n（%）]

2.2 SLN在肺門和縱膈淋巴結(jié)中的檢出情況

A組單獨(dú)檢出肺門9例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)3例；B組單獨(dú)檢出肺門7例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)5例。

3 討 論

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步和發(fā)展，綜合化療與放化療在不斷進(jìn)步，但是非小細(xì)胞肺癌的主要治療方式還是手術(shù)[5]。在非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療中縱膈淋巴結(jié)清掃是非常重要的一部分，直接影響著手術(shù)治療效果。據(jù)報道稱，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃引起的創(chuàng)傷比較大容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，如：喉返神經(jīng)損傷，乳糜胸，額外出血以及免疫功能降低等，為了減少肺癌手術(shù)的損傷以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，通過對SLN檢測評估縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及是否需縱膈淋巴結(jié)清掃的意義十分重大。

1963年Bush提出了SLN的概念，首次提出SLN的病理學(xué)狀態(tài)能夠代表整個區(qū)域的淋巴結(jié)狀態(tài)[6]。SLN的準(zhǔn)確識別能夠為淋巴結(jié)清掃術(shù)提供準(zhǔn)確的依據(jù)，從而降低手術(shù)風(fēng)險，另外SLN的準(zhǔn)確識別還能指導(dǎo)放化療等后續(xù)治療。SLN檢測技術(shù)的關(guān)鍵與核心在于前哨淋巴結(jié)的示蹤，常用的示蹤法是藍(lán)染料示蹤法[7]。藍(lán)染料示蹤法的示蹤材料比較容易獲得，同時藍(lán)染料示蹤法還能避免放射性污染。但是藍(lán)染料示蹤法對操作者的要求比較高。亞甲藍(lán)溶液是常用的示蹤材料，能夠?qū)崟r觀察縱膈淋巴液流注，檢出率高。

本次研究結(jié)果顯示A組檢出率，準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測值、假陰性率明顯優(yōu)于B組；A組單獨(dú)檢出肺門9例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)3例；B組單獨(dú)檢出肺門7例，縱膈淋巴結(jié)1例，同時檢出肺門和縱膈淋巴結(jié)5例。根據(jù)研究結(jié)果可知，SLN能夠提示肺門和縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，亞甲藍(lán)示蹤法的檢出率與準(zhǔn)確率高。

綜上所述，SLN的狀態(tài)能夠反映早期非小細(xì)胞肺癌肺門縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；亞甲藍(lán)示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)中檢測率高，準(zhǔn)確性高，是很好的早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)示蹤法，值得推廣。

[1] 張曙光,陳 晨,張百江,宋平平,李廣旭,劉希斌,王國范.非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)活檢示蹤技術(shù)及其臨床意義研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(20):1600-1603.

[2] 曾 亮,倪旭東,王 群,譚黎杰,蔣 偉,方 勇,逄旭光,譚云山.非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)掃描活檢術(shù)的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,(05):730-731.

[3] 洪 斌,沈?qū)W遠(yuǎn),陳江勇.聯(lián)合亞甲藍(lán)和～(99 m)Tc-硫膠體核素示蹤法在早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)定位中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,34(07):1053-1056..

[4] 鄭相如,秦治明,黃 鑫,左小平,王凱斌,陳立前.纖支鏡注射同位素示蹤劑在非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)的初步探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,39(09):1255-1257.

[5] 宋平平,賈 慧,李廣旭,劉希斌,郝少雨,張為迪,張永明,張百江.早期非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測的應(yīng)用研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(24):1623-1627.

[6] 任寶志,周玉霞,鐘立松,張仟仕,袁建軍,陶 星.早期非小細(xì)胞肺癌PET-CT定位三維適形放療的療效和預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(06):518-521.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12930.02

王雨辰