劉雪峰

（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院頭頸乳腺三科，黑龍江 牡丹江 157009）

精準肝切除治療肝內膽管結石的應用與臨床有效性評析

劉雪峰

（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院頭頸乳腺三科，黑龍江 牡丹江 157009）

目的探討精準肝切除治療肝內膽管結石的應用與臨床有效性。方法將2014年2月～2017年3月120例肝內膽管結石患者作為對象，依據處理方法差異分非規(guī)則組、精準組兩組，各有60例。非規(guī)則組術中進行非規(guī)則肝切除手術，精準組進行精準肝切除治療。比較兩組肝內膽管結石清除率；手術實施時間、失血情況、術后恢復時間；胸腔積液等的發(fā)生率。結果精準組肝內膽管結石清除率高于非規(guī)則組，P＜0.05；精準組手術實施時間、失血情況、術后恢復時間優(yōu)于非規(guī)則組，P＜0.05；精準組胸腔積液等的發(fā)生率低于非規(guī)則組，P＜0.05。結論精準肝切除治療肝內膽管結石的應用效果確切，可提高結石清除效果，減少并發(fā)癥，加速術后康復，值得推廣。

精準肝切除；肝內膽管結石；臨床有效性

肝內膽管結石傳統(tǒng)多采用非規(guī)則肝切除手術治療，雖然有一定效果，但隨著應用逐漸廣泛，其切除范圍不夠廣、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等缺陷也隨之凸顯，需尋求更好的術式[1]。本研究分析了精準肝切除治療肝內膽管結石的應用與臨床有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月～2017年3月120例肝內膽管結石患者作為對象，依據處理方法差異分非規(guī)則組、精準組兩組，各有60例。精準組男33例，女27例；年齡34～67歲，平均（53.18±2.11）歲。非規(guī)則組男34例，女26例；年齡34～66歲，平均（53.25±2.91）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

非規(guī)則組術中進行非規(guī)則肝切除手術，根據影像學檢查決定肝臟切除范圍。精準組進行精準肝切除治療。右上腹作反L切口，將粘連分離，露出第一肝門，對膽總管進行分離，用膽道鏡、取石鉗將膽總管結石取凈，解剖第2、第3肝門將患側肝臟游離，將患側肝動脈總支和門靜脈扎斷，用電刀標切肝線，將肝臟下腔靜脈阻斷，用超聲吸引裝置和電刀斷肝，用4-0Prolene線將肝靜脈處連續(xù)縫合，先縫合膽總管前壁，T管注水沖洗膽管，充分暴露肝膽管殘端之后聯(lián)合縫合。證實無膽漏后置引流管，用可吸收線將腹壁切口縫合[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組肝內膽管結石清除率；手術實施時間、失血情況、術后恢復時間；胸腔積液等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數據，計量資料作t檢驗，用（±s）表示，計數資料作x2檢驗，用百分率表示，結果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肝內膽管結石清除率相比較

精準組肝內膽管結石清除率高于非規(guī)則組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組肝內膽管結石清除率相比較 [n（%）]

2.2 兩組手術實施時間、失血情況、術后恢復時間相比較

精準組手術實施時間、失血情況、術后恢復時間優(yōu)于非規(guī)則組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術實施時間、失血情況、術后恢復時間相比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥相比較

精準組胸腔積液等的發(fā)生率低于非規(guī)則組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比較 [n（%）]

3 討 論

肝內膽管結石發(fā)病率高，多切除病變肝段進行治療，傳統(tǒng)非規(guī)則肝切除手術肝切除范圍小，術后容易殘留膽管結石而引發(fā)膽道感染等并發(fā)癥，導致術后住院時間延長。而精準肝切除治療以病變膽管樹布局特點進行肝解剖性切除，可徹底清除結石，將病變肝實質切除，預防結石復發(fā)。另，精準肝切除治療通過影像學手段進行手術，可明確觀察結石和病變情況，減少結石殘留，避免多次手術，可更好保留肝臟剩余功能[3-4]。

本研究中，非規(guī)則組術中進行非規(guī)則肝切除手術，精準組進行精準肝切除治療。結果顯示，精準組肝內膽管結石清除率高于非規(guī)則組，P＜0.05；精準組手術實施時間、失血情況、術后恢復時間優(yōu)于非規(guī)則組，P＜0.05；精準組胸腔積液等的發(fā)生率低于非規(guī)則組，P＜0.05。

綜上所述，精準肝切除治療肝內膽管結石的應用效果確切，可提高結石清除效果，減少并發(fā)癥，加速術后康復，值得推廣。

[1] 朱衛(wèi)東,譚興國,鄧如崗,等.精準肝切除技術在治療右側肝膽管結石中的應用[J].中國現代普通外科進展,2013,16(6):451-454.

[2] 朱怡貴,羅永香,鄭達武,等.精準肝切除在肝內膽管結石手術治療中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(1):61-62.

[3] 肖衛(wèi)星,周君,顧夢佳,等.精準肝切除在肝內膽管結石手術治療中的應用[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):191-196.

[4] 蔡 烈,李志偉,王元喜,等.精準肝切除治療肝內膽管結石49例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):481-482.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12906.02

吳 衛(wèi)