武 藝

（云南省紅河州屏邊苗族自治縣人民醫(yī)院，云南 紅河 661200）

喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用

武 藝

（云南省紅河州屏邊苗族自治縣人民醫(yī)院，云南 紅河 661200）

目的分析喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法以我院2014年1月～2016年11月期間住院治療的70例手術(shù)患兒為調(diào)查對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分切對照組（35例），觀察組（35例），對照組接受靜脈麻醉，觀察組接受喉罩麻醉，以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組不良反應(yīng)、麻醉效果等相關(guān)情況。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉效果較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，并且安全性、可靠性行均較高，便于保障患兒的麻醉安全，值得應(yīng)用。

基層醫(yī)院；小兒手術(shù)；喉罩麻醉

隨著當(dāng)前醫(yī)療體系的改革，基層醫(yī)院受到高度重視，在基層醫(yī)院進(jìn)行的小兒手術(shù)以小型手術(shù)為主，如包皮環(huán)切、鞘膜積液等，麻醉方法以氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉為主，麻醉效果欠佳，呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。喉罩是80年代中期研制成功并用于臨床，國內(nèi)90年代引入，應(yīng)用范圍較廣，其是介于氣管插管、面罩間的一種裝置，在保留自主呼吸的同時(shí)還可以正壓通氣[2]?；诖?，本文對我院手術(shù)患兒應(yīng)用喉罩麻醉，分析該方法的麻醉效果，以便為日后兒科臨床提供可靠依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月～2016年11月內(nèi)收治的70例手術(shù)患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組35例，男20例，女15例；年齡3～10歲；體重13～26 kg；疾病類型：闌尾切除手術(shù)18例，腹股溝斜病修補(bǔ)手術(shù)5例，攀丸下降固定術(shù)12例。觀察組35例，男18例，女17例；年齡4～9歲；體重15～28 kg；疾病類型：闌尾切除手術(shù)16例，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)8例，睪丸下降固定術(shù)11例。兩組在年齡分布、性別結(jié)構(gòu)、疾病類型等方面的臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），可比想強(qiáng)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1、均知情同意且自愿加入研究；2、理解、意識等均正常；3、一般身體狀態(tài)良好；4、無肝腎功能障礙、精神類疾病、心血管疾病等；5、無氣管梗阻、咽喉腫痛、呼吸道感染等情況。

1.2 方法

兩組術(shù)前均按照醫(yī)囑禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，在術(shù)前半小時(shí)肌注0.01 mg/kg阿托品注射液，安排患兒、家長一同進(jìn)入麻醉前室，然后肌注5 mg/kg氯胺酮，待患兒安靜，利用平車推入手術(shù)室，建立靜脈通道，靜脈滴注葡萄糖，加以面罩吸氧輔助支持，同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征以及血氧飽和度（SPO2），平均動脈壓（MAP），心電圖（ECG），心率（HR）等。

對照組接受面罩吸氧，在術(shù)中提供靜脈泵入丙泊酚、氯胺酮，劑量分別為3～4 mg/（kg·h）、1.5～2 mg/（kg·h），達(dá)到維持麻醉的目的，如果出現(xiàn)體動反應(yīng)，立即肌注10 mg氯胺酮；呼吸抑制者：提供面罩手控呼吸。

觀察組接受2 mg/kg丙泊酚，待自主呼吸消失、麻醉程度適宜的時(shí)候置入喉罩，加以緊密連接麻醉機(jī)，達(dá)到呼吸控制目的。術(shù)中靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼，劑量分別為2～3 mg/（kg·h）、0.2～0.25 kg/（kg·min），達(dá)到維持有效麻醉的目的。

所有患兒在手術(shù)結(jié)束前5 min停止靜脈泵入麻醉藥，待其清醒且自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)拔出喉罩，送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不良反應(yīng)情況；觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、切皮時(shí)、切皮后0.5 h）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料“n、%”表示，以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“±s”，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、切皮時(shí)、切皮后0.5 h）HR、MAP、SPO2的比較

和術(shù)前比較，對照組在切皮時(shí)、切皮后0.5h的MAP、HR均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和對照組比較，觀察組在切皮時(shí)、切皮后0.5 h的MAP、HR均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SPO2）的比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)的比較 [n（%）]

3 討 論

基層醫(yī)院主要針對農(nóng)村居民提供醫(yī)療保健服務(wù)，面對范圍較廣，并且任務(wù)量大，屬于我國醫(yī)療體系中重要的一環(huán)節(jié)[3]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)小兒手術(shù)的麻醉通常以單純靜脈麻醉為主，該麻醉方式容易引發(fā)呼吸抑制，并且容易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。而小兒呼吸道具有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，影響患兒的氣管插管。所以，需要探索一種適用于小兒手術(shù)及基層醫(yī)院的麻醉方式，對于基層醫(yī)療具有重要意義。據(jù)報(bào)道，喉罩是一種氣道維持效果明顯的新型麻醉器械，較傳統(tǒng)氣管插管優(yōu)勢多，如操作簡便、無需顯露聲門等。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中MAP、HR均較對照組低，差異顯著（P＜0.05），表明喉罩麻醉具有一定的優(yōu)越性，有助于維持患兒的正常自主呼吸，減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜合本研究結(jié)果評價(jià)及操作體會，認(rèn)為采用喉罩麻醉作為小兒手術(shù)的麻醉方式具有以下特點(diǎn)：1、喉罩能減輕對患兒氣管的刺激，有助于保證患兒的自主呼吸，控制性強(qiáng)；2、起到建立能保證患兒呼吸暢通，并且形成氧合作用。加上觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異顯著（P＜0.05），表明喉罩麻醉起到一定的麻醉效果，利于手術(shù)順利完成，安全且有效。是由于喉罩麻醉在患兒氣管、喉頭、血流動力學(xué)等方面產(chǎn)生的器械性刺激小，故術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)不明顯，達(dá)到不良反應(yīng)少的目的。而傳統(tǒng)應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉，在滿足手術(shù)要求的同時(shí)難以有效控制麻醉深度，極易導(dǎo)致術(shù)中患兒發(fā)生嗆咳、呼吸道分泌物增多等不良情況，致使呼吸抑制的產(chǎn)生。

綜上所述，喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的麻醉效果明顯，具有一定的安全性、可靠性，值得推廣。

[1] 姜 超.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):55-56.

[2] 李琴寧,朱海琴.喉罩麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J/OL].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(21):2952-2953.

[3] 李一平.喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(19):7-8.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12900.02

吳玲麗