尚明煦

（北京市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100007）

連續(xù)性血液凈化治療老年多器官功能障礙綜合征臨床分析

尚明煦

（北京市第六醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100007）

連續(xù)性血液凈化；老年多器官功能障礙綜合征

隨著社會人口老齡化，老年多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病率明顯升高。2014年1月～2016年12月筆者所在醫(yī)院應用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療20例老年MODS患者，臨床治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年12月入住重癥監(jiān)護病房，符合MODS診斷標準，符合KDIGO推薦行RRT標準或既往已行規(guī)律血液透析的患者20例，男性9例，女性11例，年齡（74.8±6.5）歲，最大年齡89歲。其中包括感染及手術誘發(fā)MODS合并急性腎功能不全（AKI）患者10例，感染及手術誘發(fā)MODS的規(guī)律血液透析患者10例。

1.2 方法

回顧性分析行治療的20例患者臨床資料及CBP治療前后各項觀察指標變化，進行統(tǒng)計分析。

1.3 CBP治療方法

給以CVVH或CVVHDF模式，普通肝素或枸櫞酸抗凝，監(jiān)測ACT或血鈣水平控制抗凝程度。治療劑量20～40 ml/（kg·h）。

1.4 觀察指標

記錄治療前APACHEII評分、血乳酸水平，CBP治療時間，CBP治療后7天、28天生存率及轉出率，并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

20例患者中存活15例，5例因多臟器功能衰竭死亡，其中MODS合并AKI患者存活6例，感染及手術誘發(fā)MODS的規(guī)律血液透析患者9例，總體生存率71.43%。住ICU時間5～40天，平均（13.5±4.2）天。CBP單次治療15～43小時，平均（17±4.7）小時，總治療時間40～162小時，平均（66.1±10.6）小時。AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者生存率的比較及初始APECHII評分、乳酸水平對生存率的影響見表1、表2。

表1 AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者生存及轉出率比較

表2 AKI患者與既往規(guī)律血液透析患者APECHII評分及乳酸水平比較

2.2 不良反應

21例患者均未出現(xiàn)透析中心律失常、感染及出血等不良反應。出現(xiàn)股靜脈導管血流不足反接治療2例，導管內血栓形成更換導管3例。

3 討 論

與間歇性血液透析（IHD）相比，CBP可使危重癥患者治愈率顯著提高，顯著改善疾病的預后，降低死亡率[1-2]。近年來隨著連續(xù)性血液凈化（CBP）技術的不斷發(fā)展和完善，CBP治療早已突破了單純腎臟替代治療的范圍，演變成為各種危重患者及多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的重要支持療法。

2014年以來我院應用CBP治療MODS患者最大年齡達89歲，平均年齡75歲，取得了良好的治療效果，且在應用于包括外科手術后出現(xiàn)AKI的老年患者中均未出現(xiàn)出血、透析中心律失常等不良反應，證實對這部分患者進行CBP治療是安全有效的[3-5]。同時我們發(fā)現(xiàn)，與單純MODS合并AKI患者相比，對初始APECHII評分和初始乳酸對既往需規(guī)律透析的老年MODS患者預后的影響并不顯著，故既往需要規(guī)律行透析患者一旦因感染的出現(xiàn)MODS應盡早行CBP治療，且短期內基本能控制病情并轉出ICU，不明顯增加患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，老年MODS患者，尤其是既往需規(guī)律透析患者，單用藥物治療及間斷血液透析難以奏效，強調早期介入CBP治療及綜合性治療可有效提高危重癥患者的救治成功率。

[1] 謝紅浪.季大璽,龔德華,等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的療效分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2007,16(4):301-306.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12898.02

吳玲麗