黃文強(qiáng)

（廣西南寧市社會(huì)福利醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530003）

·臨床交流·

精神分裂癥多重用藥的有效性和安全性

黃文強(qiáng)

（廣西南寧市社會(huì)福利醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530003）

目的對(duì)精神分裂癥多重用藥治療的有效性和安全性進(jìn)行探析。方法選取2016年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥患者78例納入研究中，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各39例。對(duì)比組單一用氯氮平治療，探究組聯(lián)用氯氮平、阿立哌唑治療，均連續(xù)用藥16周，通過(guò)陰陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)測(cè)兩組臨床療效，并隨訪掌握兩組用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療完成后，兩組患者PANSS評(píng)分得到改善，且探究組改善效果優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）；探究組治療總有效率達(dá)到94.5%，高于對(duì)比組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；兩組治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)精神分裂癥患者聯(lián)用氯氮平和阿立哌唑治療效果比單一用藥更確切，可有效改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)輕，安全性較高，有著重要的臨床意義。

阿立哌唑；氯氮平；精神分裂癥

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一種精神性病癥，病程長(zhǎng)，易遷延，進(jìn)展慢，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的身心發(fā)育和生活質(zhì)量造成極大影響，尤其是青少年患者影響更甚。當(dāng)前，臨床上以抗精神藥物治療為主，氯氮平是首選藥物，臨床效果確切，但單一長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用副作用較大[1]。阿立哌唑是一種新型非典型抗精神藥，能有效改善陰陽(yáng)性癥狀。本文主要對(duì)上述兩種藥物聯(lián)用治療精神分裂癥的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院住院治療的精神分裂癥患者78例納入研究中，均通過(guò)臨床癥狀、精神評(píng)估等確診，符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者處于穩(wěn)定或恢復(fù)階段。排除肝腎功能不全、智力障礙、顱腦器質(zhì)性病變及不配合等患者，對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各39例。其中，探究組：男女患者比為22：17；16～63歲，平均（36.1±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.5±0.3）年。對(duì)比組：男女患者比為24：15；18～61，平均（36.7±2.7）歲，病程10個(gè)月～5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的基本信息、病情、病程等無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)比組單一應(yīng)用氯氮平（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022963）治療，起始量為25 mg/d，再依照患者用藥情況調(diào)整，2周內(nèi)逐步增加到治療藥量，控制在300～500 mg/d，平均（345.5±30.6）mg/d。探究組按25 mg/d服用氯氮平，2周內(nèi)增加到200～300 mg/d；同時(shí)服用阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041502），起始量為用量10 mg/d，在7d后加到20～30 mg/d，平均（25.4±2.2）mg/d。兩組均連續(xù)用藥16周，用藥過(guò)程中根據(jù)患者用藥效果，酌情應(yīng)用苯二氮卓類、抗膽堿能類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后應(yīng)用PANSS量表評(píng)測(cè)患者的癥狀情況，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理，總分值越低表示癥狀越輕。同時(shí)，觀察并記錄兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)

依照PANSS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）治愈，評(píng)分減少7 5.0%及以上；（2）顯效，評(píng)分減少50.0%～74.0%；（3）有效，評(píng)分減少25.0%～49.0%；（4）無(wú)效，評(píng)分減少25.0%以下。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過(guò)t予以檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評(píng)分對(duì)比

在治療完成后進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩組患者的PANSS評(píng)分均有改善，但研究組的改善效果更優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[（x±s）分]

2.2 兩組臨床治療總有效率對(duì)比

通過(guò)16周治療后，探究組的臨床總有效率為96.9%對(duì)比組為79.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在用藥過(guò)程中，探究組出現(xiàn)3例輕度頭痛，1例嗜睡，1例流涎，發(fā)生率為12.8%；對(duì)比組出現(xiàn)3例輕度頭痛，2例口干，2例血壓降低，發(fā)生率為17.9%，均在調(diào)整用藥后緩解，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05，x2＝0.394）；且治療前后肝腎功能、尿常規(guī)等無(wú)明顯變化。

3 討 論

精神分裂癥是多見(jiàn)的一種慢性致殘性精神疾病，往往會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到患者日常生活，并會(huì)剝奪患者參與社會(huì)活動(dòng)和工作權(quán)利[3]。該病對(duì)患者人格、認(rèn)知等功能有很大影響，通常表現(xiàn)出陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)等）和陰性癥狀（缺乏活力、回避社會(huì)等）。其中，陰性癥狀和社會(huì)功能受損和認(rèn)知障礙有密切關(guān)系關(guān)，這都是影響患者回歸社會(huì)的因素。

氯氮平是常用的抗精神病癥藥物，對(duì)D1、5-HT2等受體有良好的阻滯效用。并且具有特異DA系統(tǒng)效用，對(duì)黑質(zhì)紋狀體的影響較輕，在改善陰性癥狀上效果確切，治療精神分裂癥有良好效果，但其毒副作用相對(duì)明顯[4-5]。阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥，屬于第一個(gè)DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑，當(dāng)DA神經(jīng)水平偏低時(shí)促進(jìn)神經(jīng)傳遞，而在水平偏高時(shí)抑制傳遞；同時(shí)，可有效減輕亢進(jìn)DA活動(dòng)。但會(huì)出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等不良反應(yīng)[6]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，受體存在互補(bǔ)性，能夠提供選擇性效用的靶受體較多。與此同時(shí)，在調(diào)整兩種藥物劑量基礎(chǔ)上，可對(duì)不同靶受體占有率進(jìn)行調(diào)節(jié)，所用聯(lián)合用應(yīng)用可有效改善癥狀[7]。此外，兩種藥物的副作用各有側(cè)重，聯(lián)用后單藥劑量相對(duì)減少，在一定程度上提升了患者對(duì)兩種藥物的耐受性。從本研究結(jié)果看，聯(lián)用氯氮平、阿立哌唑治療的探究組患者的PANSS評(píng)分顯著改善，總有效率優(yōu)于單一應(yīng)用氯氮平治療的對(duì)比組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。與宋桂珍等人的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[8]。

綜上而言，對(duì)精神分裂癥患者根據(jù)病情進(jìn)行多重用藥的療效優(yōu)于單一用藥，且安全性較高，氯氮平聯(lián)合阿立哌唑就是一種效果確切的用藥方案，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

[1] 趙 輝.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,(08):1160-1162.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1995,1.

[3] 馬繼東,潘 贊.氯氮平和阿立哌唑單用或聯(lián)用治療難治性精神分裂癥的療效及安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(02):179-181.

[4] 鄧金勇.藥物治療與心理康復(fù)療法治療精神分裂癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):39-40.

[5] 程闖,張新風(fēng).阿立哌唑合并康復(fù)訓(xùn)練改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13):34-36.

[6] 齊俊茹.阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(02):20-21.

[7] 繆從毅,康波,王宇峰.心理疏導(dǎo)聯(lián)合藥物治療中青年精神分裂的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(12):59-61.

[8] 宋桂珍,衣少娟,畢偉紅.氯氮平和阿立哌唑治療精神分裂癥60例的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(05):553-554.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12881.02

黃文強(qiáng)（1974），男，廣東新會(huì)人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)

王雨辰