任存柱

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果

任存柱

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的觀察醫(yī)院重癥腦卒中老年患者臨床給予腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持，其臨床治療效果。方法以我院收治的81例重癥腦卒中老年者為研究對(duì)象，按臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同分為兩組，對(duì)照組39例（常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持），研究組42例（腸內(nèi)序貫支持），觀察入院時(shí)、治療2周后患者神經(jīng)功能缺損以及格拉斯哥昏迷評(píng)分變化情況。結(jié)果入院時(shí)組間GCS、NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，治療2周后研究組評(píng)分較對(duì)照組改善效果好，P＜0.05。結(jié)論臨床對(duì)重癥老年腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持，患者治療后神經(jīng)損傷程度以及昏迷情況明顯改善。

營(yíng)養(yǎng)支持；重癥腦卒中；老年；腸內(nèi)序貫

重癥老年腦卒中患者臨床常常會(huì)伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，造成患者飲食方面受到影響，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成機(jī)體免疫能力低下，感染病菌風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[1]。故臨床為避免重癥老年腦卒中患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況影響，會(huì)對(duì)患者僅營(yíng)養(yǎng)支持治療，但臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分患者由于胃腸道消化能力較弱，導(dǎo)致常規(guī)營(yíng)養(yǎng)方式效果不理想。故有學(xué)者提出以腸內(nèi)序貫方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，本文觀察2015.4～2017.1期間42例行腸內(nèi)序貫治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2015.4～2017.1期間收治的81例重癥腦卒中老年者為研究對(duì)象，按臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同分為兩組，對(duì)照組39例，其中女18例，男性21例，年齡最小者63歲，最大者78歲，平均年齡（71.2±3.1）歲；研究組42例，其中女19例，男性23例，年齡最小者61歲，最大者76歲，平均年齡（70.8±2.7）歲，患者資料組間差別無(wú)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組在給予常規(guī)神經(jīng)保護(hù)、機(jī)械通氣、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減輕水腫等基礎(chǔ)上，在發(fā)病24～72 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，泵注整蛋白型營(yíng)養(yǎng)劑（德國(guó)Milupa GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20090007，產(chǎn)品規(guī)格：320 g），起始劑量為20 ml/h，患者若無(wú)不良反應(yīng)，逐漸增加至80～100 ml/h，總量達(dá)到1000～1500 ml/d。研究組患者使用腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持，患者前3天使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（德國(guó)Milupa GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20100287，產(chǎn)品規(guī)格：125 g），使用泵注速度為20 ml/h，患者若無(wú)不良反應(yīng)增至80～100 ml/h，第4天開(kāi)始使用與對(duì)照組相同營(yíng)養(yǎng)劑，輸注方式、劑量與對(duì)照組相同，兩組連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入院時(shí)、治療2周后患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）以及格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分變化情況。NIHSS表從語(yǔ)言、視野、下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、忽視癥、凝視11方面對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，總分35分，分?jǐn)?shù)越高損失程度越嚴(yán)重。GCS對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、睜眼、語(yǔ)言3方面進(jìn)行評(píng)分，總分15分，分?jǐn)?shù)越低表示患者昏迷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

營(yíng)養(yǎng)支持前后患者GCS、NIHSS評(píng)分變化情況比較，入院時(shí)組間評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，治療2周后研究組GCS、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組改善效果好，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 GCS、NIHSS評(píng)分情況（x±s，分）

3 討 論

重癥腦卒中患者由于意識(shí)障礙，導(dǎo)致無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成能量大量消耗，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體能力大量消耗而攝入不足，可致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡，進(jìn)而導(dǎo)致不良，引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者生命安全造成威脅[2]。有數(shù)據(jù)顯示腦卒中者發(fā)病1周其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在30%左右，故有效對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善機(jī)體代謝、減輕繼發(fā)性損傷、提高生存率、改善患者預(yù)后有重要意義[3]。

本次結(jié)果顯示研究組較對(duì)照組后GCS評(píng)分高、NIHSS評(píng)分低，P＜0.05，結(jié)果表明腸內(nèi)序貫治療效果較為理想。這可能與老年患者胃腸黏膜屏障受損、消化吸收功能降低有關(guān)，常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者吸收較低，患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果不理想。而序貫治療根據(jù)機(jī)體代謝低落、高潮期進(jìn)行用藥，符合人體生理狀態(tài)，從而有效增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者治療預(yù)后效果[4]。

綜上所述，臨床對(duì)重癥老年腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持，患者治療后神經(jīng)損傷程度以及昏迷情況明顯改善。

[1] 黃 麗,等.腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,(12):2912.

[2] 彭 旭,等.序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫功能及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,(29):5685.

[3] 辛志芳,趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期腹瀉的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,(12):98-98.

[4] 范雋韻,等.腦卒中合并吞咽功能障礙的老年病人序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,(5):293-296.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12981.02

吳玲麗