高 遠(yuǎn)

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)寧 272000）

院前急診護(hù)理對創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響

高 遠(yuǎn)

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的探討創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施院前急診護(hù)理的搶救效果。方法選取2012年1月～2016年12月我院收治的創(chuàng)傷性休克患者150例，將其分成2組：常規(guī)護(hù)理75例作為對照組，院前急診護(hù)理75例作為試驗(yàn)組，對比搶救結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組搶救成功率為92.0%，高于對照組的74.7%；患者搶救介入時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施院前急診護(hù)理能提高搶救成功率，值得推廣。

創(chuàng)傷性休克；院前急診護(hù)理；搶救；成功率

針對創(chuàng)傷性休克患者的調(diào)查顯示，大多是交通事故、建筑事故引起，在所有多發(fā)傷中占比50%以上[1]。分析患者休克的原因，包括疼痛刺激、低血容量、酸堿失衡等，如果不能及時(shí)干預(yù)處理，具有較高的死亡率。院前急診是醫(yī)護(hù)人員接觸患者的第一環(huán)節(jié)，能為后續(xù)治療提供有利條件。基于此，本文對我院150例患者進(jìn)行研究，探討了院前急診護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月我院收治的創(chuàng)傷性休克患者150例，將150例患者分為2組：對照組75例，包括男性47例（62.7%），女性2 8例（3 7.3%）；年齡位于2 2～6 5歲，平均（40.5±4.7）歲。試驗(yàn)組75例，包括男性45例（60.0%），女性30例（40.0%）；年齡位于24～68歲，平均（42.0±5.3）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)休克征象，休克指數(shù)＞1；（2）脈壓在30 mmHg以下，尿量不足30 mL/h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神病史患者；（2）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后及時(shí)處理致命傷，給予補(bǔ)液支持，避免多器官功能衰竭。選取舒適體位，加強(qiáng)呼吸道管理，進(jìn)行止血輸血、面罩吸氧等操作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3.2 試驗(yàn)組

實(shí)施院前急診護(hù)理，急救車到達(dá)現(xiàn)場后，開展以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）病情評估。醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)場進(jìn)行勘察，向周圍人群了解患者受傷過程，觀察患者的受傷部位，明確傷口位置、出血量，進(jìn)行緊急處理。然后觀察患者意識是否清醒，看呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常，測量患者的血壓、脈搏等指征。最后采用四色系統(tǒng)評定患者的傷情，為急診處理提供依據(jù)。（2）應(yīng)急處理。清理患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，使用便攜式呼吸機(jī)防止發(fā)生窒息。針對創(chuàng)傷出血部位進(jìn)行止血，使用止血鉗或止血帶，要求用法規(guī)范，避免影響肢體血運(yùn)。疼痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物，常用藥物如哌替啶；同時(shí)建立2條靜脈通道，分別用于補(bǔ)液擴(kuò)容、輸注血管活性藥物。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)管理。轉(zhuǎn)運(yùn)期間使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，要求急救車輛平穩(wěn)快速行駛。避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中造成二次傷害。還要和醫(yī)院聯(lián)系，促使院方做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救成功率，搶救介入時(shí)間指的是患者進(jìn)入急診室開始、到手術(shù)完成為止；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間指的是患者入院到開始手術(shù)的用時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件，搶救成功率屬于計(jì)數(shù)類資料，用（n，%）表示、x2檢驗(yàn)；搶救時(shí)間屬于計(jì)量類資料，用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率比較

試驗(yàn)組患者搶救成功率為92.0%，高于對照組的74.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 搶救時(shí)間比較

試驗(yàn)組搶救介入時(shí)間為（14.5±3.6）min，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（3.8±1.4）min。對照組搶救介入時(shí)間為（30.6±4.7）min，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（9.5±2.2）min。對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.551/18.930，P=0.001/0.001）。

表1 兩組患者的搶救成功率比較 [n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷性休克是在外界嚴(yán)重創(chuàng)傷下出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)，具有病情重、發(fā)展快的特點(diǎn)，該類患者在傷后1小時(shí)內(nèi)積極處理，給予補(bǔ)液支持，能維持正常的血壓水平，從而糾正休克狀態(tài)，是降低死亡率的重要途徑，因此也被稱為“黃金1小時(shí)”。在常規(guī)護(hù)理中，家屬對于患者的病情束手無策，無法對創(chuàng)傷、出血、疼痛等進(jìn)行干預(yù)；且和院方之間溝通不暢，在術(shù)前準(zhǔn)備上耗費(fèi)一定時(shí)間，成為影響搶救成功率的重要原因。

院前急診護(hù)理的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場及時(shí)介入，一方面評估患者的病情，給予應(yīng)急處理措施；另一方面安慰家屬情緒，指導(dǎo)家屬開展協(xié)助護(hù)理。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中和醫(yī)院及時(shí)溝通，及時(shí)做好準(zhǔn)備工作，從而提高急診效率。

綜上，創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施院前急診護(hù)理能提高搶救成功率，值得推廣。

[1] 文光珍.院前急診護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1317-1319.

[2] 蔡碧廈.創(chuàng)傷性休克院前急救措施的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):149-150.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12966.02

王雨辰