韓 金

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，安徽 合肥 230032）

兇險性前置胎盤的護理方法及效果

韓 金

（安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，安徽 合肥 230032）

目的深入討論兇險性前置胎盤經(jīng)過有效的護理方法及效果。方法選取2015年12月～2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦患者60例，分為對照組和研究組進行護理，每組各30例，對照組負責常規(guī)護理，研究組負責綜合護理，對比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者子宮切除0例，對照組患者子宮切除4例，研究組患者治療效果及并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦實行全面綜合護理，能有效提高分娩成功率，減少患者出血量，保留患者生育權(quán)利，保證了患者的生命安全，有效的減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

兇險性前置胎盤；護理方法；效果

兇險性前置胎盤是指產(chǎn)婦以往有剖腹產(chǎn)史，再次妊娠為前置胎盤，即胎盤附著于原子宮切口部位，并有胎盤植入的可能性，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血兇險，嚴重者可發(fā)生休克，因失血過多而導(dǎo)致母嬰俱亡，是致使我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。隨著剖腹產(chǎn)的盛行，為減輕分娩痛苦，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)，兇險性前置胎盤發(fā)生率也逐年增多，有數(shù)據(jù)調(diào)查表明，首次剖腹產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤及胎盤植入率為9%，2次以2次以上剖腹產(chǎn)發(fā)生率高達58%，兇險性前置胎盤應(yīng)受到醫(yī)院婦產(chǎn)科高度重視，采取及時的預(yù)防措施及全面的檢查可降兇險性前置胎盤發(fā)生率，我院現(xiàn)對兇險性前置胎盤進行全面的綜合護理，以預(yù)防為主，取得良好的效果，現(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦患者60例，對照組30例，年齡23～43歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，孕期32～38周，平均孕期（34.5±1.5）周，剖腹產(chǎn)次數(shù)1～2次，距上次剖腹產(chǎn)2～8年，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，并發(fā)胎盤植入4例，占13%，術(shù)前無陰道流血9例，陰道流血18例，3例大出血，采取剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠。研究組患者30例，年齡24～42歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，孕期31～38周，平均孕期（33.5±1.5）周，剖腹產(chǎn)次數(shù)1～2次，距上次剖腹產(chǎn)31～0年，流產(chǎn)次數(shù)1～4次，并發(fā)胎盤植入3例，占10%，術(shù)前無陰道流血10例，陰道流血18例，2例大出血，采取剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，兩組患者均為妊娠單胎，兩組患者基本資料無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予患者一般護理，按醫(yī)囑對患者進行靜脈、測量等護理。研究組對患者開展全面護理。（1）入院護理：入院產(chǎn)婦均給予使用宮縮劑，延長孕期，增加胎兒氧氣供給和胎肺成熟，做好儲血護理，針對妊娠情況較好的患者，在孕期31周時開始自體儲血，每周進行一次200～400 mL抽血儲備，并靜脈注射500～1000 mL營養(yǎng)液，做好各項防感染工作。對于陰道未出血患者，一般不進行藥物治療，幫助患者臥床休息，多進食高蛋白質(zhì)，高纖維等食物，定時測量胎動及胎心，陰道出血患者，應(yīng)及時采取止血處理，并進行手術(shù)的準備。（2）術(shù)前護理：前胎置盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中的出血情況要嚴重于一般剖腹產(chǎn)，所以護理人員應(yīng)高度重視產(chǎn)婦術(shù)前癥狀，做好術(shù)前配血工作及各項檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及彩超，確定胎盤的具體位置，方便手術(shù)的順利進行。術(shù)前還應(yīng)做好患者及家屬的心理工作，用親切的態(tài)度向患者講解手術(shù)的全過程及注意事項，舉成功案例講解手術(shù)的安全性，消除患者恐懼緊張情緒，應(yīng)樂觀的口氣鼓勵患者做好準媽媽的準備，全面配合迎接新生命的到來。（3）術(shù)中護理：為患者留置兩條靜脈通道，一條為深靜脈輸血通道，另一條為補液通道，協(xié)助醫(yī)生做好配護工作，密切高度關(guān)察患者術(shù)中情況。術(shù)中患者大出血及異常情況護理：前置胎盤伴有胎盤植入，由于胎盤剝離不完全，導(dǎo)致胎盤血竇開放引起術(shù)后大出血，本次術(shù)中有2例患者出現(xiàn)大出血情況，出血量為1500～3000 mL，立即進行救治措施，給予氧氣吸入使患者保持呼吸通暢，使用縮宮素（卡前列素氨丁三醇）促進子宮收縮，準備輸血袋進行輸血工作，對患者輸入4-10U紅細胞，30分鐘后患者出血量減少，達到平穩(wěn)狀態(tài)，生命體征正常，進行切口的消毒滅菌護理。（4）術(shù)后護理：密切關(guān)察術(shù)后患者子宮收縮、陰道出血、尿量，心電監(jiān)測患者凝血功能、血紅蛋白、肝腎功能及電解質(zhì)，特別注意患者陰道流血情況，每天定時為患者擦洗會陰，鼓勵患者多飲水，及時排尿，防止泌尿感染。保持產(chǎn)房的清潔、通風，定時更換床單被褥，做好預(yù)防感染工作，防止產(chǎn)褥癥及其它并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

比較對照組和研究組患者終止妊娠周期、產(chǎn)后出血量、子宮切除；術(shù)后并發(fā)癥情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組患者終止妊娠周期、產(chǎn)后出血量、子宮切除、術(shù)后并發(fā)癥各項均優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 結(jié) 論

近年來隨著剖腹產(chǎn)術(shù)的日趨上升，同時也增加了兇險性前置胎盤的發(fā)生率，剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受到損傷，導(dǎo)致蛻膜變形，切口會形成瘢疤，絨毛及胎盤易入侵漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入。發(fā)生兇險性前置胎盤患者以往均有過次1～2次剖腹產(chǎn)史，再次妊娠時，胎盤附著于原子宮切口位置，并伴隨胎盤植入，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血癥狀，嚴重威脅患者生命安全，因此對兇險性前置胎盤患者，醫(yī)院應(yīng)引起高度重視，安排經(jīng)驗豐富的手術(shù)專家及兒科專家，最大限度的確保母嬰平安[2]。我院通過對60例兇險性前置胎盤患者實行全面綜合護理，從患者入院起進行各項檢查，做好測量工作，對患者實行宮縮劑，延長孕期，保證胎兒的足月及胎肺成熟，加強對患者及家屬溝通工作，讓患者保持信心配合治療。針對妊娠效果較好的患者，可給予自體采血儲血，針對入院的前置胎盤產(chǎn)婦，應(yīng)充分做好儲血的工作，以備手術(shù)中大出血的急救措施。術(shù)前應(yīng)充分了解胎兒具體位置，手術(shù)中應(yīng)避免胎盤附著部位及子宮血管怒張?zhí)幥虚_子宮肌層，如在切開子宮肌層發(fā)現(xiàn)出血量增多時，應(yīng)立即取出胎兒，防止血量過多引起胎兒窒息，并立即進行止血處理。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者胸悶，頭暈等貧血癥狀，立即采取急救方案，輸入血紅細胞2～10U，新鮮溫血漿2000 mL，代血漿1000 mL，同時采取助氧工作[3]。針對術(shù)后患者應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，確?；颊叩纳踩Ｎ以和ㄟ^對60例兇險性前置胎盤患者分為2組護理，對照組為一般護理，研究組為全面綜合護理，經(jīng)過比較，研究組患者終止妊娠周期37.2±1.2周，產(chǎn)后出血量300.8±25.5mL，子宮切除0例，術(shù)后并發(fā)癥貧血2例，心悸1例，抑郁1例，對照組患者終止妊娠周期32.5±1.5周，產(chǎn)后出血量400.6±40.7mL，子宮切除4例，術(shù)后并發(fā)癥貧血8例，心悸7例，抑郁6例，研究組患者各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

針對前置胎盤患者，應(yīng)加強預(yù)防保健宣傳工作，提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量，嚴格執(zhí)行剖腹產(chǎn)標準，為剖腹產(chǎn)再孕產(chǎn)婦做好孕期保健，降低兇險性前置胎盤的發(fā)生率[4]?？傮w來講，對兇險性前置胎盤患者實行全面綜合護理，從入院到手術(shù)及術(shù)后全面跟進，特別加強術(shù)中出血護理，確?；颊呒靶律鷥旱纳踩?，因此，對兇險性前置胎盤患者進行全面的護理干預(yù)，值得產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李雅岑,葉彩眉,梁琤等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):455-456

[2] 周 欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):516-518

[3] 陶曉琴,袁慧琴,史玲美,等.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):145-147.

[4] 余 琳,胡可佳,楊慧霞,等.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(3):169-173.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12964.02

王雨辰