曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（順德龍江醫(yī)院）普外科，廣東 佛山 528318）

·臨床護理·

應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭后行優(yōu)質(zhì)護理的研究

曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（順德龍江醫(yī)院）普外科，廣東 佛山 528318）

目的構(gòu)建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療的護理方案，以期為整個治療流程提供保障。方法選取我院2015年5月～2016年8期應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭患者80例，隨機均分成實驗組和對照組，實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護理模式，對照組的患者采用常規(guī)護理模式。比較兩組患者在兩種護理方式下，6個月隨訪時患者的術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，兩組的護理滿意度及焦慮情況。結(jié)果實驗組患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率和焦慮情況顯著低于對照組患者，實驗組患者對護理的滿意度顯著高于對照組患者。結(jié)論應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭后行優(yōu)質(zhì)護理在臨床上具有一定的優(yōu)勢，值得應(yīng)用推廣。

腋腺刮吸引器；優(yōu)質(zhì)護理；腋臭；手術(shù)

腋臭為腋窩部位發(fā)出特殊的刺鼻臭味，天熱汗多或者運動后最為明顯，可同時伴有色汗[1]。腋臭在亞洲人群中發(fā)病率較高，特別容易影響患者情緒的一類疾病[2]。腋臭的產(chǎn)生是由大汗腺分泌物與微生物的相互作用引起的，腋窩處角質(zhì)層浸漬和細菌分解導(dǎo)致惡臭氣味的產(chǎn)生[3]。手術(shù)治療是當下相對有效、相對徹底的治療方式。我院研制了具有刮除、負壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。術(shù)后護理對疾病的愈后具有重要的作用，基于優(yōu)質(zhì)護理的術(shù)后護理能更好的得到照料?；谝赋艋颊咝睦聿涣记榫w、手術(shù)困惑等問題，我院在行自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療后采用優(yōu)質(zhì)護理，以構(gòu)建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療后的護理方案，以期為整個治療流程提供一個保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年8期應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭患者80例，按病案號順序依次分為對照組和實驗組各40例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組則采用優(yōu)質(zhì)護理。對照組男13例，女27例；年齡18～40歲，平均27.40±5.39歲；病程1～23年；依照Park及Skin設(shè)定的腋臭分級[4]，16例為Ⅱ級患者，24例為Ⅲ級患者。實驗組男19例，女21例；年齡18～38歲，平均28.33±5.65歲；病程1～21年；腋臭分級，13例為Ⅱ級患者，27例為Ⅲ級患者。兩組患者年齡、性別、病程、分級比較，見表1。

表1 兩組間基礎(chǔ)資料比較（x±s）

1.2 手術(shù)方法

在腋窩后方皮膚皺褶處沿皮紋做約1 cm切口，插入吸刮器切割管道分離皮下和真皮層，徹底潛行游離，范圍在腋窩腋毛區(qū)域。調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通切割與真空管道，反復(fù)刮除并吸出大汗腺組織；調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通切割與清洗管道，用22～25℃0.05%碘伏50～100 mL清洗傷口，再調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通真空管道，如此反復(fù)沖洗清除術(shù)腔殘留組織碎屑。檢查無出血后用可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口，腋窩紗墊加壓包扎24小時。術(shù)后肩部制動24小時，觀察皮瓣有無壞死、血腫，換藥，48小時出院。

1.3 護理方法

對照組：（1）手術(shù)前護理，術(shù)前為患者檢查必備化驗及體格檢查，進行手術(shù)評估。了解患者既往病史，為患者備皮（徹底清洗腋窩，剪凈腋毛）。（2）手術(shù)中，密切關(guān)注患者，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適，配合手術(shù)者做好應(yīng)對護理。（3）術(shù)后按照醫(yī)囑做好相關(guān)的護理工作。實驗組：（1）術(shù)前心理護理，護理人員主動為患者講解腋臭疾病的病因、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進行備皮，詳細講解實施手術(shù)的具體過程和細節(jié)；加強溝通，耐心解答患者的問題，疏導(dǎo)其焦慮、緊張等不良情緒，使患者盡量信任護理人員，從而得到更好的配合；做好疾病的宣教工作，讓其明白手術(shù)會出現(xiàn)一定概率的并發(fā)癥，但有及時的預(yù)防措施，同時說明列舉成功案例，以樹立其自身的信心。（2）術(shù)中為患者營造一個舒適的手術(shù)環(huán)境，可適當播放一些輕音樂以舒緩患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，更好地得到患者的配合。（3）術(shù)后醫(yī)護共同查房，對傷口進行定期換藥，預(yù)防感染。密切觀察患者的術(shù)后各項情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取應(yīng)對措施，與患者進行溝通交流，消除其緊張情緒。關(guān)注患者各項生理指標，盡量減少影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素。指導(dǎo)患者食用高蛋白質(zhì)、高能量的食物，并搭配新鮮水果蔬菜，少食用刺激性食物，以促進傷口愈合?；颊叱鲈汉蠼⒒卦L制度，通過網(wǎng)絡(luò)、電話等多種方式對患者開展回訪工作，指導(dǎo)患者在家的個人護理及注意事項，了解病人的恢復(fù)情況，告知其定期進行復(fù)查。隨訪時間6月。

1.4 觀察指標

調(diào)查兩組隨訪6個月后患者的術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，護理滿意度（十分滿意、較滿意、不滿意），患者術(shù)前術(shù)后焦慮情況（采用漢密爾頓焦慮量表）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示。采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施護理前，兩組患者的焦慮量積分無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施不同護理措施隨訪6月后，實驗組的焦慮積分顯著小于對照組，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者采取不同護理方式后，實驗組的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間各觀察指標比較表（x±s）

3 討 論

腋臭是一種常見的遺傳性皮膚代謝性疾病，為一種特別的刺鼻樣臭味。腋臭雖然對人體并沒有造成直接的傷害，但其刺鼻的臭味容易導(dǎo)致其他社交人群與患者之間產(chǎn)生距離，影響患者的日常和生活交流，嚴重者甚至出現(xiàn)社交障礙。因此，給腋臭患者進行有效而徹底的治療是本病治療的關(guān)鍵。手術(shù)治療是當下相對有效、相對徹底的治療方式。針對腋臭的外科臨床治療可選擇以下幾種：皮下切除大汗腺刮除術(shù)、吸脂手術(shù)、激光治療[5]。保守療法也可采用局部藥物、全身藥物、注射和物理治療（離子導(dǎo)入）。但是，保守治療由于無法永久達到治療效果，復(fù)發(fā)率高，常常需要反復(fù)治療，腋窩局部可出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛、瘢痕等一系列并發(fā)癥。手術(shù)方式的選擇與手術(shù)器械的樣式及功能息息相關(guān)。為尋求一種操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、疤痕不明顯、并發(fā)癥少、對工作和生活影響小的方法來根治腋臭[6-8]，我們研制了具有刮除、負壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。

疾病的治愈需要醫(yī)護的相互配合，護理工作在這中間起到了舉足輕重的作用。本研究顯示經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大板塊的優(yōu)質(zhì)護理模式，患者6月隨訪出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組的常規(guī)護理。術(shù)前備皮、溝通，術(shù)中調(diào)節(jié)患者情緒，術(shù)后專科護理人員的專業(yè)護理及術(shù)后指導(dǎo)，在整個護理工作中起到了重要作用。加之6個月的長期隨訪，對出現(xiàn)的各種情況能了如指掌，從而做出相應(yīng)的措施手段。從入院到治療期間再到出院后期，均有醫(yī)護人員進行指導(dǎo)，這提高了患者的歸屬感，得到患者的肯定。本調(diào)查顯示，實驗組的患者滿意度顯著高于對照組。腋臭患者容易出現(xiàn)精神障礙問題，加之手術(shù)治療的方式也帶來一定的焦慮情緒，如何改善患者情緒值得研究。優(yōu)質(zhì)護理告訴我們要做到一切以患者為中心，全方位為患者進行護理工作，不僅要做到身體恢復(fù)，也要促進心理的健康發(fā)展。本研究顯示優(yōu)質(zhì)護理模式能夠明顯改善患者的焦慮積分，顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患者。

總之，優(yōu)質(zhì)的護理模式能夠從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段幫助患者，參與到患者的整個治療及康復(fù)階段。對腋臭患者的治療起到了一定的促進作用，能保障應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭的順利開展，值得臨床推廣和普及。

[1] 張建中,高興華.皮膚性病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] Qian J G,Wang X J.Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras,2010,63(6):1003-7.

[3] HANG LI PHD MD,Wang B O,Zhang Z,et al.A Refined Surgical Treatment Modality for Bromhidrosis:Double W Incision Approach with Tumescent Technique[J].Dermatologic Surgery,2009,35(8):1258-1262.

[4] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery,2001,47(3):303.

[5] 容勇賢,岑茂良.腋臭的治療進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4):98-100.

[6] 自制肩部護帶在小切口大汗腺剪除術(shù)中的應(yīng)用[J].陳德廣,徐業(yè)凱,朱加偉,王 進,王雪山.中國醫(yī)療美容.2017(06).

[7] 黃金微針射頻手術(shù)治療腋臭58例臨床觀察[J].張治平,黃 偉,黃雁翔.實用醫(yī)技雜志.2017(06).

[8] 乳腺大汗腺病變48例臨床病理分析[J].周 玨,王紅衛(wèi),陳 潔,王 華.浙江實用醫(yī)學(xué).2016(01).

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12940.03

本課題為2015年佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項目立項（編號為2015114）

趙小龍