陳軍義，趙乾龍，李福輪，郭建康，謝晴牧，夏文艷，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

·論著·

運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)2015年我國(guó)31省市兒童保健工作

陳軍義，趙乾龍，李福輪，郭建康，謝晴牧，夏文艷，楊 靜

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅省兒童醫(yī)院 兒童心理行為科，甘肅 蘭州 730030)

目的分析2015年我國(guó)31省市兒童保健相關(guān)指標(biāo)，橫向比較各地區(qū)間兒童保健狀況，為相關(guān)政策的制定提供可供參考的依據(jù)。方法采用秩和比法對(duì)2015年我國(guó)31省市兒童保健情況的新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率、出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良比重等6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果2015年兒童保健情況較好的省市為江蘇、上海、陜西、浙江、北京，較差的省市為河南、廣西、青海、海南、新疆、西藏，其余省市均為一般。結(jié)論兒童保健情況與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等綜合發(fā)展水平有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步加大邊緣少數(shù)民族地區(qū)兒童保健工作，加強(qiáng)低出生體重兒保健工作。

秩和比法；兒童保健服務(wù)；綜合評(píng)價(jià)

兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)全面發(fā)展的重要指標(biāo)之一[1]，兒童保健對(duì)促進(jìn)兒童健康發(fā)展起到積極的作用，科學(xué)合理的分析兒童保健狀況對(duì)了解現(xiàn)行兒童保健工作質(zhì)量及取得的成績(jī)、指導(dǎo)下一步兒童保健工作具有重要意義[2]。本研究分析了我國(guó)2015年31省市兒童保健情況，對(duì)進(jìn)一步改善我國(guó)兒童保健情況和相關(guān)政策提供可供參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究資料來源于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2016》[3]。

1.2指標(biāo)選擇 評(píng)價(jià)兒童保健情況常見的指標(biāo)主要有年齡、性別、死亡率等生命指標(biāo)，年齡、性別系統(tǒng)管理率等服務(wù)類指標(biāo)，本研究結(jié)合《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，選取新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率、出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良比重等6個(gè)指標(biāo)作為綜合評(píng)價(jià)我國(guó)兒童保健的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1編秩及計(jì)算RSR值 對(duì)兒童保健情況的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編秩，高優(yōu)指標(biāo)升序編秩，低優(yōu)指標(biāo)降序編秩。高優(yōu)指標(biāo)包括：新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率；低優(yōu)指標(biāo)包括：出生體重<2 500 g嬰兒比重、圍生兒死亡率、5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良比重。編秩結(jié)果詳見表1。

表1 我國(guó)2015年31省市兒童保健情況統(tǒng)計(jì)

2.2確定RSR值的分布 將我國(guó)2015年31省市兒童保健情況RSR值排序，RSR越大，說明兒童保健情況越好，計(jì)算其RSR向下的累計(jì)頻率P，P=R/n*100%，參考《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》查得所對(duì)應(yīng)的概率單位Y值，見表2。

2.3計(jì)算回歸方程 以我國(guó)2015年31省市兒童保健情況的RSR值和Y值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，RSR與Y呈正相關(guān)(r=0.994，P<0.01)。對(duì)RSR和Y進(jìn)行擬合回歸分析得到回歸方程為RSR=-0.382+0.177Y(F=2 145，P<0.01)。見圖1。

表2 我國(guó)2015年31省市兒童保健情況RSR值分布

圖1 我國(guó)2015年31省市兒童保健情況RSR和Y擬合回歸直線

2.4對(duì)RSR值進(jìn)行分檔 根據(jù)秩和比法分3檔的概率單位界值[6]，以相應(yīng)的Y值代入求得的回歸方程計(jì)算對(duì)應(yīng)的RSR估計(jì)值，再根據(jù)RSR值進(jìn)行分檔排序，將我國(guó)2015年31省市兒童保健情況分為好、中、差3檔。見表3。

表3 我國(guó)2015年31省市兒童保健情況分檔

對(duì)3檔RSR進(jìn)行單因素方差分析，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.508，P=0.002)，進(jìn)一步進(jìn)行3檔間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表4。

表4 RSR單因素方差分析

3 討 論

兒童的生存、保護(hù)和發(fā)展是當(dāng)今國(guó)際社會(huì)的重要問題之一，兒童健康水平是反映國(guó)家健康狀況敏感且重要的指標(biāo)[7]，兒童保健作為保障兒童健康、促進(jìn)兒童發(fā)展的重要舉措，對(duì)提高兒童健康、促進(jìn)兒童健康發(fā)展具有重要價(jià)值。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的大力發(fā)展，在政府部門多措并舉的促進(jìn)下，我國(guó)的兒童保健工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，兒童健康水平得到了明顯的提高。然而，我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，兒童保健情況也出現(xiàn)不同程度的差異。本研究顯示，2015年我國(guó)31省市兒童保健情況較好的省市為江蘇、上海、陜西、浙江、北京，兒童保健情況一般的省市為湖南、山西、江西、河北、云南、貴州、安徽、廣東、天津、吉林、甘肅、福建、重慶、湖北、遼寧、黑龍江、山東、寧夏、四川、內(nèi)蒙古，而河南、廣西、青海、海南、新疆、西藏等6省市的情況較差。可見，兒童保健情況較差的省市主要為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊緣少數(shù)民族地區(qū)，這些地區(qū)由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生醫(yī)療條件、民族生活習(xí)慣，人民衛(wèi)生保健水平等多方面的限制，兒童保健水平處于全國(guó)落后地位。因此，政府應(yīng)加大對(duì)該地區(qū)的財(cái)政投入及政策支持，加強(qiáng)基層及農(nóng)牧區(qū)的孕產(chǎn)婦管理，提高婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生臨床技能；各地區(qū)政府部門應(yīng)全面切實(shí)執(zhí)行兒童保健工作計(jì)劃，合理配置婦幼衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，促進(jìn)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性和公平性，采取綜合干預(yù)措施進(jìn)一步改善兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，提高兒童健康水平[2，8]。

低出生體重兒百分比反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，是與嬰兒發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[9]。我國(guó)于2011年頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出，到2020年，我國(guó)要將低出生體重兒比例控制在4%以內(nèi)，由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2016年10月發(fā)布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011--2020年)》中期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告[9]指出2015年我國(guó)兒童低出生體重發(fā)生率為2.64%，已提前達(dá)到該綱要提出的4%的目標(biāo)。然而具體分析我們?nèi)匀豢梢钥吹?015年北京、上海、廣西低出生體重兒比例分別為4.05%、4.50%、5.02%均高于4%，且天津(3.91%)、廣東(3.93%)、云南(3.83%)等省市低出生體重兒比例仍然較高，應(yīng)引起足夠的重視。同時(shí)，低出生體重兒比例自2012年開始出現(xiàn)了逐年回升且升幅逐漸增大，從2012年的0.05%擴(kuò)大到2015年的0.17%[10]。低出生體重兒的發(fā)生除了受到營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不合理、不良生活習(xí)慣、妊娠并發(fā)癥及合并癥等諸多因素影響以外，早產(chǎn)也是一個(gè)重要影響因素，隨著人民的保健意識(shí)和醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)的問題得到突顯，進(jìn)而導(dǎo)致低出生體重兒的比例上升[11]。因此，降低低出生體重兒比例仍然是目前我國(guó)兒童保健工作的重點(diǎn)，而低出生體重兒的發(fā)生與孕周、異常孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、首次產(chǎn)檢孕周和首次產(chǎn)檢次數(shù)、胎膜早破等多種因素有關(guān)[12]，因此在加大兒童保健的同時(shí)應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康教育和心理保健，督促孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，并加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳，以進(jìn)一步降低低出生體重兒的發(fā)生[13]。

此外，西藏和新疆兩省圍生兒死亡率較高，分別達(dá)到了16.9‰、14.2‰，應(yīng)引起足夠的關(guān)注。圍生兒死亡率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量和婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的體現(xiàn)[14]。先天畸形、缺氧綜合征、早產(chǎn)是圍生兒死亡的最主要原因，而孕婦孕期保健意識(shí)的強(qiáng)弱是決定圍生兒死亡率高低的基本因素[15]，因此應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健及優(yōu)生知識(shí)的宣傳，提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并采取干預(yù)措施，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)婦幼保健醫(yī)療人才建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，降低圍生兒死亡率。

大多數(shù)傳統(tǒng)的分析方法對(duì)分析數(shù)據(jù)的類型要求較高，需要在明確分析數(shù)據(jù)分布類型的情況下進(jìn)行有效的分析和評(píng)價(jià)。但在實(shí)際工作中，所要分析的數(shù)據(jù)往往難以滿足這些條件[16]。而RSR是一個(gè)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有0～1區(qū)間連續(xù)變量的特征，綜合了多個(gè)指標(biāo)信息，可以對(duì)不同性質(zhì)的指標(biāo)進(jìn)行綜合比較，克服了各指標(biāo)間由于量綱不同而引起的差異[17]。該統(tǒng)計(jì)量消除了原始數(shù)據(jù)本身的影響，如單位、極值等問題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分析方法的缺陷，同時(shí)，計(jì)算方法相對(duì)較為簡(jiǎn)便，結(jié)果也易于分檔和理解。因此，RSR在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中得到了廣泛的應(yīng)用。

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Comprehensiveevaluationofqualityofhealthcareforchildrenwithranksumratioin31provinces，autonomousregionsandmunicipalitiesofChinain2015

Chen Junyi， Zhao Qianlong， Li Funlong， Guo Jiankang， Xie Qingmu， Xia Wenyan， Yang Jing

DepartmentofChildPsychologyandBehavior，ChildrenHospitalofGansuProvince，theSecondHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，China

YangJing，Email：yangdoctor2007@126.com

ObjectiveTo comprehensively evaluate the national child health care status in 2015， and horizontally compare the quality of children health care in 31 provinces， autonomous regions and municipalities of China， provide reference basis for making policies.MethodsRank sum ratio was used to comprehensively analyze the visit rate of neonates， systematical management rate of children under three years old， health care management rate of children under seven years old， proportion of infants with birth weight less than 2 500 g， mortality rate of perinatal infants and proportion of moderate to severe malnutrition among the children under five years old.ResultsThe situation where children health care was good included Jiangsu， Shanghai， Shanxi， Zhejiang and Beijing. The situation where that was relatively poor contained Henan， Guangxi， Qinghai， Hainan， Xinjiang and Xizang. Besides， the situation where that was relatively common involved the rest provinces， autonomous regions and municipalities.ConclusionThe situation of children health care is related to the level of economic development， should further increase the marginal ethnic minority areas and the low birth weight infant health care work.

rank sum ratio；children health service；comprehensive evaluation

楊靜， Email：yangdoctor2007@126.com

R179

A

1004-583X(2017)12-1069-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.12.013

2017-08-22 編輯:武峪峰